【病案介绍】
主诉
60岁老年男性
因癫痫持续状态由外院转至急诊。
现病史
2周前患者一切正常，但他在家里铲了一会儿雪后很快就觉得很累，接下来的几天几夜大多数时间都在睡觉。10天前，当他半夜醒来走向卫生间时，他突然感觉到头晕眼花，在他回到床上前几次失去意识。患者没有摔倒或伤及头部。
次日早上排便时，患者发现大便中混有鲜血，初级护理医师初步检查发现患者收缩压只有70多，因此患者被转至外院急诊，并被诊断为感染性结肠炎，接受静脉补液和静脉注射环丙沙星治疗。
既往史
患者既往体健，没有已知的神经系统疾病。除了最近住院期间所使用的抗生素，没有服用任何药物，没有过敏史。
个人史
患者和他的家人一起住在波士顿以西约45分钟的小城镇里。患者不抽烟，也不使用违禁药物，只是偶尔喝酒。患者是一位工程师，经常旅行，包括到中国，3周前他才到中国出了一次差。
查体
体温36.7℃，心律89次/分，血压为125/78mmHg，机械通气状态下氧饱和度98%。患者注射了镇静剂，没有反应。
体格检查无特殊，无头部或颈部外伤的迹象。瞳孔等圆，反射正常。心肺检查正常。腹部柔软无膨胀，无皮疹。
最初神经系统检查受到患者镇静状态的限制，随后停用镇静药物后的神经系统检查发现患者没有自主睁眼，疼痛**不睁眼，无遵嘱动作，但角膜反射、咽反射和咳嗽反射正常。他的右上肢可以定位疼痛，还有一次自主移动了右腿。疼痛**时左侧上下肢回缩。无皮肤损伤，颈软。
辅助检查
全血细胞计数显示白细胞数正常，为9.8×10^9/L。红细胞压积为38.7%。
凝血功能、尿常规、电解质、肝功能检查均正常，尿液和血清毒理学检测均为阴性。
肌钙蛋白T升高，为0.017ng/mL。心电图没有发现任何急性缺血性改变。
【诊治过程】
诊治经过
在患者住院的5天中，他的家人发现他有几次发作性神志恍惚，患者自己主诉间歇性找词困难。他以前从未有过类似的症状。患者持续发烧到38.3℃，尽管如此，患者的胃肠道症状已经改善，因此4天前出院回家了。
患者回家后，继续按出院医嘱口服环丙沙星治疗。他仍然有间歇性找词困难和神志恍惚，以及显著的疲劳，因此他和他的妻子在一天前再次于初级护理医师处就诊，这次他的收缩压为80多。他被诊断为脱水，接受了静脉补液，并被送回家继续康复。
当天晚上，患者的妻子醒来发现他反应迟钝，正在有节奏地抖动四肢，这种情况持续了几分钟，她呼叫911，医护人员抵达后发现患者反应迟钝，但没有任何肢体抖动。在去外院的途中，医护人员发现三次有节奏的肢体抖动，判断为痫性发作，并给予静脉劳拉西泮。患者的肢体抖动再次停止，但仍然没有反应。
在抵达外院后，因患者神志不清，给予气管插管气道保护，并开始异丙酚静脉滴注。由于被判定存在亚临床癫痫，患者还接受了静脉注射负荷剂量的苯妥英。他未再出现发作性肢体抖动。随后患者进行头部CT平扫检查，考虑“亚急性脑卒中”。
基于头CT结果，考虑为亚急性脑梗死，加之患者持续无反应，随后被转到我院急诊进一步治疗。
病例来源：爱爱医
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