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癫痫持续状态一例

r****n其他医务者

更新时间:2018-05-14 11:18

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病例摘要

【基本信息】男,60岁

【病案介绍】

主诉

60岁老年男性
因癫痫持续状态由外院转至急诊。

现病史

2周前患者一切正常,但他在家里铲了一会儿雪后很快就觉得很累,接下来的几天几夜大多数时间都在睡觉。10天前,当他半夜醒来走向卫生间时,他突然感觉到头晕眼花,在他回到床上前几次失去意识。患者没有摔倒或伤及头部。 次日早上排便时,患者发现大便中混有鲜血,初级护理医师初步检查发现患者收缩压只有70多,因此患者被转至外院急诊,并被诊断为感染性结肠炎,接受静脉补液和静脉注射环丙沙星治疗。

既往史

患者既往体健,没有已知的神经系统疾病。除了最近住院期间所使用的抗生素,没有服用任何药物,没有过敏史。

个人史

患者和他的家人一起住在波士顿以西约45分钟的小城镇里。患者不抽烟,也不使用违禁药物,只是偶尔喝酒。患者是一位工程师,经常旅行,包括到中国,3周前他才到中国出了一次差。

查体

体温36.7℃,心律89次/分,血压为125/78mmHg,机械通气状态下氧饱和度98%。患者注射了镇静剂,没有反应。 体格检查无特殊,无头部或颈部外伤的迹象。瞳孔等圆,反射正常。心肺检查正常。腹部柔软无膨胀,无皮疹。 最初神经系统检查受到患者镇静状态的限制,随后停用镇静药物后的神经系统检查发现患者没有自主睁眼,疼痛**不睁眼,无遵嘱动作,但角膜反射、咽反射和咳嗽反射正常。他的右上肢可以定位疼痛,还有一次自主移动了右腿。疼痛**时左侧上下肢回缩。无皮肤损伤,颈软。

辅助检查

全血细胞计数显示白细胞数正常,为9.8×10^9/L。红细胞压积为38.7%。 凝血功能、尿常规、电解质、肝功能检查均正常,尿液和血清毒理学检测均为阴性。 肌钙蛋白T升高,为0.017ng/mL。心电图没有发现任何急性缺血性改变。

【诊治过程】

诊治经过

在患者住院的5天中,他的家人发现他有几次发作性神志恍惚,患者自己主诉间歇性找词困难。他以前从未有过类似的症状。患者持续发烧到38.3℃,尽管如此,患者的胃肠道症状已经改善,因此4天前出院回家了。 患者回家后,继续按出院医嘱口服环丙沙星治疗。他仍然有间歇性找词困难和神志恍惚,以及显著的疲劳,因此他和他的妻子在一天前再次于初级护理医师处就诊,这次他的收缩压为80多。他被诊断为脱水,接受了静脉补液,并被送回家继续康复。 当天晚上,患者的妻子醒来发现他反应迟钝,正在有节奏地抖动四肢,这种情况持续了几分钟,她呼叫911,医护人员抵达后发现患者反应迟钝,但没有任何肢体抖动。在去外院的途中,医护人员发现三次有节奏的肢体抖动,判断为痫性发作,并给予静脉劳拉西泮。患者的肢体抖动再次停止,但仍然没有反应。 在抵达外院后,因患者神志不清,给予气管插管气道保护,并开始异丙酚静脉滴注。由于被判定存在亚临床癫痫,患者还接受了静脉注射负荷剂量的苯妥英。他未再出现发作性肢体抖动。随后患者进行头部CT平扫检查,考虑“亚急性脑卒中”。 基于头CT结果,考虑为亚急性脑梗死,加之患者持续无反应,随后被转到我院急诊进一步治疗。

【其他】


【讨论问题】 下一步应当如何处理?可能的诊断及鉴别诊断要点包括?

病例来源:爱爱医

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