简要病史 人工流产术后反复**流血6月 因漏刮和**出血反复清宫4次，宫腔镜检查1次 尿HCG由阳性转为阴性 B超检查提示：“宫腔内4.4cm×3.6cm异常回声 ” 宫腔镜检见“絮状物” 病理检查，结果为“血凝块” 一般情况和全身体检未见异常 妇检 – 外阴已婚未产式 – **通畅，见少量暗红色血液 – 宫颈光滑 – 宫体前位，6周孕大小，质中，活动 – 双侧附件未见异常 – 盆腔B超检查示子宫大小92mm×65mm×43mm，右后壁间36mm×28mm大小的不均质回声，突向宫腔，与肌壁界限不清，内膜线可见，双卵巢未见占位性病变 – 血HCG＜10U/L 初步诊断 l **流血待诊 – 妊娠组织残留？ – 胎盘部位滋养叶细胞肿瘤？ – 功能失调性子宫出血？ 检查结果 l 超声 – 未见异常血流 l 宫腔镜 – 子宫颈无异常 – 子宫前位，宫腔深8.5cm – 宫底部可见一不全纵隔，约3cm长，将宫腔分为两部分 – 左侧宫腔未见异常 – 右侧宫腔见一白色纤维组织样絮状物，约4cm3cm2cm大小，表面不规则。 最后诊断 妊娠组织残留伴机化 子宫畸形：纵隔子宫 l 混淆因素 – 多次清宫未刮出组织 – 第一次宫腔镜结果不明 – B超未发现子宫纵隔，并提示子宫内占位病灶位于肌壁间 鉴别诊断（1） l 滋养细胞肿瘤 – **不规则出血，包括流产后 – 子宫较正常增大 – HCG阳性或阴性 – 彩色多普勒：血流丰富，血管集中粗大，呈红蓝相间，并可有血窦形成 病程半年，B超病灶无增大，血流不丰富；HCG由阳性转为阴性，因此，滋养细胞肿瘤可能性小 滋养细胞肿瘤 l 继发于葡萄胎、流产和足月产的绒癌分别占69.1%、15.2%和15.7% l 潜伏期 – 继发于葡萄胎后潜伏期在1年内的占总数的1/4 – 流产和足月产后潜伏期在1年内的占总数的1/2 l 临床症状 – **持续不规则出血 – 大出血 – 转移症状 滋养细胞肿瘤诊断 “凡产后、流产后，尤其是葡萄胎后**有持续性不规则出血，子宫复旧不好，较大且软，血或尿HCG呈持续阳性，应考虑绒癌的可能” 足月产或流产后尿HCG持续阳性超过2个月或一度阴性又转为阳性者，应高度怀疑有绒癌的可能 鉴别诊断（2） l 功能失调性子宫出血 – 流产后内分泌功能紊乱可出现不规则出血 – 通过激素检测 但超声检查提示宫内占位，因此，排除之。 治 疗 l 雌孕激素序贯治疗后撤退性出血 l 宫腔镜下子宫纵隔切除术+清宫术