主诉

此后患者相继出现右大腿、右肘关节、双侧臀部皮下肿物，伴瘀斑形成，再次外院就诊，HGB：60g/L，PLT：80×109/L，RET%：15.77%，PT：16.9s，Fbg：1.1g/L，D-二聚体：＞20μg/ml，CD55/CD59细胞（-），Coombs试验（-），PML/RARα融合基因（-），骨髓涂片示增生性贫血、血小板减少，考虑“溶血性贫血”，予氨甲环酸、甲强龙治疗，患者感症状好转，后予丹参川芎嗪输液治疗，患者感皮下肿物增大，肿痛加重，查PT、APTT、Fbg无法测出，PT、APTT纠正后可正常，立即停用丹参，予冷沉淀10个单位输注，感肌肉肿痛好转。 2012年11月患者因右前臂肿物压迫出现右手麻木于我院就诊，超声报告肿物大小约4CM×3.5CM×3CM，位于屈腕肌群之间。肌电图提示右正中神经损害，HGB：99g/L，PLT：58×109/L，PT：>70s，APTT：34.4s，INR：1.62R，Fbg：＜0.4g/L，D-二聚体：89.88μg/L，PT、APTT纠正后均正常，凝血因子浓度正常，Coombs(-)，LA、ACL（-），结合MRI诊断考虑“Kasabach-Merritt综合征、右正中神经损伤”。术前给予**、血浆、血小板和纤维蛋白原输注治疗，患者于2012年12月14日行“右前臂血肿清除+正中神经探查术”，术后麻木症状缓解，于2014年12月24日出院。出院后长期口服华法林3.75mg，每日1次；云南白药0.5g，每日4次；沙力度胺75mg，每日1次；长春新碱2mg，肌注，每月2次。出院后1个月患者因右腕血肿形成、伤口愈合不良再次入院，在内科治疗基础上伤口换药2个月后痊愈。

查体

查体可见患者右侧额面部大量疱疹，部分出血并结痂。眼部检查：视力右眼0.01，左眼0.40。右眼上睑皮下淤血(图1A)，角膜水肿，角膜上皮溃疡(图1B)；前房深度中等，瞳孔直径为6mm，对光反射消失，晶状体前囊色素沉着；眼底窥不清。左眼视盘边界清，色泽正常，黄斑区未见明显异常。

诊治经过

右眼给予阿昔洛韦滴眼液点眼，每日6次；更昔洛韦眼用凝胶涂眼，每晚1次；质量分数0.1%氟米龙滴眼液点眼，每日2次；妥布霉素**眼膏涂眼，每日1次；复方托吡卡胺滴眼液点眼扩瞳，每日1次；更昔洛韦片口服，每日3次。用药后20d患者自觉右眼视力好转，角膜溃疡愈合，水肿减轻(图1C，D)，但出现动眼神经麻痹、上睑下垂等症状。嘱患者停止口服更昔洛韦片，继续局部治疗。于2012年5月21日复查，可见右眼角膜云翳形成(图1E)，药物性瞳孔扩大，视力右眼0.10，左眼0.40。右眼应用更昔洛韦眼用凝胶点眼，每日2次；质量分数0.5%氯替泼诺混悬滴眼液点眼，每日1次。于2012年10月15日再次复查，可见右眼下方角膜基质浸润及水肿，表面不平，新生血管长入(图1F)，视力右眼0.05，左眼0.40。临床诊断：右眼复发性带状疱疹性角膜炎。局部应用抗病毒药物、糖皮质激素药物和复方托吡卡胺滴眼液。治疗后2周角膜浸润和水肿均减轻，但新生血管仍未消退。调整治疗方案，右眼给予小牛血去蛋白提取物眼用凝胶点眼，每日3次；普拉洛芬滴眼液点眼，每日4次；玻璃酸钠滴眼液点眼，每日3次；0.5%氯替泼诺混悬滴眼液点眼，每日1次。嘱患者定期复查，目前仍在随访中。

诊断结果

右眼出血性带状疱疹；右眼带状疱疹病毒性角膜炎。