摘要 病案介绍 诊治过程
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无水酒精灌注治疗肾盏颈闭锁、肾盏积水1例

爱****籍其他医务者

更新时间:2016-12-28 11:12

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病例摘要

【基本信息】男,35岁

【病案介绍】

主诉

男,35岁
因“右肾切开取石术后12年余,发现右肾结石5年”收入院。

现病史

近5年随访检查发现右肾结石进行性增大,遂来我单位就诊,行泌尿系统B超示:右肾体积增大,肾窦区前后径约74mm,肾实质明显受压变薄,于右肾内探及多个大小不等的强回声光团,大者位于下极,大小约10mm×6mm,后伴声影。门诊以“右肾多发结石、右肾积水”收入院。

既往史

患者12年前因右侧腰腹部持续***痛,至当地医院就诊发现右肾结石、右肾积水,并行右肾切开取石术,术后恢复良好出院。患者5年前健康查体时,行泌尿系统B超示:右肾小结石、右肾积水,间断服用排石药物治疗,未见结石排出。

查体

T36.5℃,P82次/分,R20次/分,Bp121/83mmHg,神志清,心肺听诊未闻及明显异常。专科情况:右腰部见一约20cm手术瘢痕。腹软,双肾区无叩痛,双输尿管行径区无深压痛,耻骨上膀胱区无压痛。

辅助检查

尿常规示红细胞149.0/HPF,白细胞3.6/HPF,血常规、肝肾功及电解质均正常。KUB示右肾区见团块状致密影,大小约1.8cm×1.2cm(图1)。逆行造影提示:右肾中上盏不显影,右肾中、下盏及输尿管全程显影良好(图2)。泌尿系增强CT:右肾上部肾盏明显扩张;相应实质变薄,最大截面约9.6cm×8.8cm,边界清楚,内可见分隔,增强扫描周边及分隔有所强化;相应肾盏近肾盂侧梗阻端可见直径约3mm点状高密度灶;右肾盂及输尿管无明显扩张。右肾下极见一截面约1.1cm×0.7cm高密度灶(图3)。

【诊治过程】

诊治经过

经术前准备及科室讨论后,患者择期在全身麻醉下行右侧经皮肾镜碎石术及右肾上盏造瘘术。先取截石位,右侧输尿管内置入Fr5号输尿管支架管2根均约25cm,持续导尿后,自输尿管导管持续滴入生理盐水。再改为侧卧位,B超定位穿刺至右肾下盏,逐级扩张至Fr24,建立标准皮肾通道,检查发现肾下盏内数块直径约0.5~1.5cm大小不规则结石,呈黄褐色,不光滑,质地硬,部分结石与肾盏黏膜连接紧密。使用四代EMS超声探针将结石击碎并吸出。置入斑马导丝,探查其他肾盏,证实右肾上盏盏颈已闭锁。B超定位下穿刺肾上盏,见积液呈淡黄色,teflon扩张器扩张后,置入输尿管镜检查,未见明显肾盏开口。自输尿管支架管注入亚甲蓝溶液20mL,未见肾上盏内液体变蓝,遂留置Fr14号肾造瘘管1根。拔除输尿管支架管,经右肾下盏皮肾通道,往右输尿管内置入Fr4.8号双“J”管1根后,留置Fr14号肾造瘘管1根。术后第1天,右肾上盏造瘘引流出淡黄色液体约450ml,术后第2天引流出液体约30ml,自术后第3天以后均无液体引流出。自右肾上盏造瘘管注入亚甲蓝溶液再次证实右肾上盏与肾盂不通,自造瘘管注入无水酒精100ml,留置15分钟后排出。3日后再次灌注无水酒精100ml。观察右肾造瘘管无引流液2周后拔除。术后2个月、6个月、12个月***复诊,患者无发热,无腰腹痛等不适感,血压正常,B超示:右肾上极萎缩,未见残余结石。

病例来源:爱爱医

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