【病案介绍】
主诉
男，35岁
因“右肾切开取石术后12年余，发现右肾结石5年”收入院。
现病史
近5年随访检查发现右肾结石进行性增大，遂来我单位就诊，行泌尿系统B超示：右肾体积增大，肾窦区前后径约74mm，肾实质明显受压变薄，于右肾内探及多个大小不等的强回声光团，大者位于下极，大小约10mm×6mm，后伴声影。门诊以“右肾多发结石、右肾积水”收入院。
既往史
患者12年前因右侧腰腹部持续***痛，至当地医院就诊发现右肾结石、右肾积水，并行右肾切开取石术，术后恢复良好出院。患者5年前健康查体时，行泌尿系统B超示:右肾小结石、右肾积水，间断服用排石药物治疗，未见结石排出。
查体
T36.5℃，P82次/分，Ｒ20次/分，Bp121/83mmHg，神志清，心肺听诊未闻及明显异常。专科情况：右腰部见一约20cm手术瘢痕。腹软，双肾区无叩痛，双输尿管行径区无深压痛，耻骨上膀胱区无压痛。
【诊治过程】
诊治经过
经术前准备及科室讨论后，患者择期在全身麻醉下行右侧经皮肾镜碎石术及右肾上盏造瘘术。先取截石位，右侧输尿管内置入Fr5号输尿管支架管2根均约25cm，持续导尿后，自输尿管导管持续滴入生理盐水。再改为侧卧位，B超定位穿刺至右肾下盏，逐级扩张至Fr24，建立标准皮肾通道，检查发现肾下盏内数块直径约0.5～1.5cm大小不规则结石，呈黄褐色，不光滑，质地硬，部分结石与肾盏黏膜连接紧密。使用四代EMS超声探针将结石击碎并吸出。置入斑马导丝，探查其他肾盏，证实右肾上盏盏颈已闭锁。B超定位下穿刺肾上盏，见积液呈淡黄色，teflon扩张器扩张后，置入输尿管镜检查，未见明显肾盏开口。自输尿管支架管注入亚甲蓝溶液20mL，未见肾上盏内液体变蓝，遂留置Fr14号肾造瘘管1根。拔除输尿管支架管，经右肾下盏皮肾通道，往右输尿管内置入Fr4.8号双“J”管1根后，留置Fr14号肾造瘘管1根。术后第1天，右肾上盏造瘘引流出淡黄色液体约450ml，术后第2天引流出液体约30ml，自术后第3天以后均无液体引流出。自右肾上盏造瘘管注入亚甲蓝溶液再次证实右肾上盏与肾盂不通，自造瘘管注入无水酒精100ml，留置15分钟后排出。3日后再次灌注无水酒精100ml。观察右肾造瘘管无引流液2周后拔除。术后2个月、6个月、12个月***复诊，患者无发热，无腰腹痛等不适感，血压正常，B超示：右肾上极萎缩，未见残余结石。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论