【病案介绍】
主诉
1、服妈咪爱1/2支bid王氏保赤丸8粒bid今晨起发热，腋下38.5停妈味爱王氏保赤丸，服阿莫西林颗粒1/2包tid板蓝根针2mltid小儿速效感冒冲剂（含扑热息痛、扑尔敏、人工牛黄）晚测腋下39用温水洗澡、擦浴，23点测腋下39.4服百服宁2ml.2、9日02:00因高热持续不退急诊，测肛温40.4.服百服宁2ml,苯**肌注，10%gs100ml加头孢地嗪0.25g,10%GS100ml加利巴韦0.08输液。凌晨5:00输液完毕，测体温腋下39.4,温水浴。凌晨7:30测39.5,百服宁2ml.上午9:30测血常规：wbc:10.2;中性：71.6%;淋巴：22.1%;红细胞及血红蛋白稍低。因中性较高，拟细菌感染。夜间急诊输液处方晚饭再输一次。中午服臣功再欣1/4包，下午3:00测腋下38.4、温水浴。拟加思密达。大便稀，色发绿，伴流涕3、10%gs100ml加头孢地嗪0.25g,10%GS100ml加利巴韦0.08输液，用了两天；后改为NS100ml加头孢曲松钠0.4g,10%GS100ml加利巴韦0.1输液，用了两天；复诊查血常规wbc:4.0;中性：0.168;淋巴：0.717;治疗改为NS100ml加头孢曲松钠0.4g,10%GS100ml加穿琥宁80mg.治疗期间近二天发烧比前二天稍好，有时也达39.5,用臣功再欣退烧，一天大约一至二次。近二天伴有咳嗽、作呕、流涕，仍有稀便。口服药是思密达1/3包tid.今天另用梨加川贝、冰糖加水蒸，饮水。4、
查体
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辅助检查
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【其他】
1、服妈咪爱1/2支bid王氏保赤丸8粒bid今晨起发热，腋下38.5停妈味爱王氏保赤丸，服阿莫西林颗粒1/2包tid板蓝根针2mltid小儿速效感冒冲剂（含扑热息痛、扑尔敏、人工牛黄）晚测腋下39用温水洗澡、擦浴，23点测腋下39.4服百服宁2ml.2、9日02:00因高热持续不退急诊，测肛温40.4.服百服宁2ml,苯**肌注，10%gs100ml加头孢地嗪0.25g,10%GS100ml加利巴韦0.08输液。凌晨5:00输液完毕，测体温腋下39.4,温水浴。凌晨7:30测39.5,百服宁2ml.上午9:30测血常规：wbc:10.2;中性：71.6%;淋巴：22.1%;红细胞及血红蛋白稍低。因中性较高，拟细菌感染。夜间急诊输液处方晚饭再输一次。中午服臣功再欣1/4包，下午3:00测腋下38.4、温水浴。拟加思密达。大便稀，色发绿，伴流涕3、10%gs100ml加头孢地嗪0.25g,10%GS100ml加利巴韦0.08输液，用了两天；后改为NS100ml加头孢曲松钠0.4g,10%GS100ml加利巴韦0.1输液，用了两天；复诊查血常规wbc:4.0;中性：0.168;淋巴：0.717;治疗改为NS100ml加头孢曲松钠0.4g,10%GS100ml加穿琥宁80mg.治疗期间近二天发烧比前二天稍好，有时也达39.5,用臣功再欣退烧，一天大约一至二次。近二天伴有咳嗽、作呕、流涕，仍有稀便。口服药是思密达1/3包tid.今天另用梨加川贝、冰糖加水蒸，饮水。4、
病例来源：爱爱医
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全部评论
同意11楼意见
养鸟的人容易感染隐球菌，尤其是养鸽子的，不过这不代表养鸟的人就一定后被感染 我的思路是这样的： 首先这个病人有一下特点： 1.以呼吸道症状为首发，慢性起病，低热，逐渐出现浮肿 2.浮肿是以眼睑开始，并非身体下垂部位，而肾功能正常 3.楼主未提供病人既往病史 4.物理检查无明显异常，入院是时胸片为肺纹理增粗，经抗炎治疗后无效，病灶反而扩大 5.痰里面找到真菌，低蛋白血症，其它辅助检查没有发现多少阳性结果 我想问几个问题：1.病人的低蛋白血症怎么来的，起病以后食欲是不是很差还是因为卧床消耗 2.入院前病人的体温变化怎么样的 3.院外治疗的情况，是不是已使用了较长时间的抗生素 该病例我受限排除隐球菌感染，因为胸部X光片没有在起病4个月后仍然没有特征性的改变；结核要考虑，不明原因的发热结核比较常见；AIDS不能排除，楼主没有告诉我们是不是做了初筛试验；结缔组织疾病，抗核抗体和结核抗体应该要查；肺部肿瘤目前看来缺乏依据 建议以痰为突破口，争取能找到有实质意义的东西
1有发热. 咽痕病史,肿,蛋白阳性,考虑是否有链菌感染的肾小球肾炎. 2痰培加药注意是否有菌群失调 3双下肢肿,提示心功能不全不一定诊断肝炎
养鸟人费并感染
1、注意有无SLE(系统性红斑狼苍）可有低热，脱发，光过敏，狼苍肾，狼苍性心肌炎等。 2、复查肾功，血糖，明确有无肾脏及糖尿病 3、该患目前可能合并有感染后的心力衰竭，饮食不佳，双下肢浮肿，为右心衰竭表现，可能为感染后的肺动脉压力增高，导致右心负荷过重，引起右心衰竭。治疗除抗感染治疗外，应用纠正心衰的用药（可应用扩张血管，强心，利尿治疗）。注意：治疗期间，应使用正规抗心衰治疗，不应实验性应用几次就停用，因为心衰纠正有时比较缓慢，一般大约5-7天才能纠正。 4、呼吸系统查的很全面，但是心脏方面太少，建议做个心电图，心脏彩超。
李玉萍： **，学习了新的理论。
我记得有个报道提到饲养飞禽类如：鸡 鸟 等可以引起真菌感染！！
该病诊断1．定性 ？ 2. 定位 ？ 3. 基础病 ？ 鉴别诊断 呼吸系统 1. 肺结核病： ①长期低热或所谓“发热待诊”； ② 反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或 吸道感染经抗炎治疗3-4周仍无改善； ③痰中带血或咯血； ④体检肩胛间区有湿啰音或年轻患者有局限性哮鸣音； ⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫低下疾病或接受激素和免疫抑制剂治疗者； ⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑等变态反应性表现以及“非寻常”的实验室异常发现； ⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大 ⑧ 既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者； ⑨ 结核分枝杆菌可阳性； （10）抗结核治疗有效。 2.血行播散型肺结核 （1）重度毒血症状而早期X线征象不明显 （2） 随病程发展，双肺出现弥漫性散布于两肺野、分布较均匀、密度和大小相近的粟粒状阴影 （3）抗结核治疗有效 3.非结核分枝杆菌感染（NTM肺病）：具有呼吸系统和(或)全身性症状，经放射影像学检查发现有肺内病变，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，符合以下条件之一者结合放射影像学和临床做出NTM肺病的诊断： (1)痰NTM培养3次均为同一致病菌。 (2)痰NTM培养2次均为同一致病菌，1次抗酸杆菌(AFB)涂片阳性。 (3)支气管灌洗液NTM培养1次阳性，阳性度2+以上。 (4)支气管灌洗液NTM培养1次阳性，AFB涂片阳性度2+以上。 (5)支气管肺组织活检物NTM培养阳性。 (6)肺活检见与NTM改变相似的肉芽肿，痰或支气管灌洗液NTM培养阳性。 ⑦抗结核治疗无效，抗NTM有效。 诊 断1. 肺结核病 ？ 2. NTM肺病 ？ 3. 真菌性肺部感染？ 病史补充 有盗汗、消瘦 近期治疗 9-10 至今 INH+RF+EMB至 9-15 体温降至正常 最后诊断 1.肺结核 2.慢性乙型肝炎（轻度） 3.低蛋白血症 4.轻度贫血:) edited by 平一指 on 2005-9-25 at 11:20 AM
对于长期的低热常常要首先考虑 TB AIDS 淋巴瘤等血液系统疾病
这个病历中患者使用了多种抗生素，效果不佳，可考虑 1 药物种类选取不合适 2 耐药 3 有其他的原发病灶 4 不是感染 AND SO ON
能不能详细分析一下？
真菌感染是有的，建议可以联合应用抗真菌药物。