主诉

女，37岁，农民
颏部肿大一年余。该患者一年前，自觉下前牙疼痛，自行口服消炎药物，症状有所缓解，以后，形成残根，后颏部逐渐膨大，下颌异常前突，***就诊。

查体

专科检查：颏部明显膨大、前突，下前牙形成残根，松动Ⅱ°，相应的口腔前庭粘膜膨大，至两侧第一双尖牙区，粘膜色泽如常，扪诊有波动感。穿刺检查：抽出草绿色液体。

辅助检查

X线检查：下颌骨正位片显示下颌骨颏部密度减低。咬合片显示：颏部有5.0cm×3.0cm卵圆形密度减低区，达第一双尖牙区，边缘整齐，界限清晰，有骨白线形成。

初步诊断

考虑为下颌骨颏部囊肿。

诊治经过

入院后，在双侧下牙槽神经阻滞麻醉下，在下前牙及双前牙区采用蒂在前庭沟的梯形近似弧形切口，翻开组织瓣，下颌骨颏部唇侧骨壁大部分吸收，达双侧尖牙区，附着龈处尚有1.0cm骨壁，在剥离囊壁前，先用注射器抽吸出部分囊液，减少张力，减少剥破囊壁机会。便于囊壁与骨壁的剥离，同时避免损伤下齿槽神经与血管。用骨膜分离器和刮匙仔细将囊膜与骨膜分离后，用咬骨钳去除已破坏骨壁边缘，附着龈处骨壁未动，剥离囊肿至颏部舌系带处，有1.5cm×1.2cm骨质完全吸收，仅以粘膜和骨膜与固有口腔相隔，仔细将囊膜与骨膜分离，刮治，因牙槽骨吸收较多，患牙松动明显。拔除深入囊腔的下前牙及第一双尖牙，完整摘除囊肿，再次修整骨创缘，将唇颊侧薄型骨板尽量去除，用温热生理盐水和抗生素彻底冲洗骨腔。拔牙后口内创口较大，去除部分牙槽骨，作褥式加间断缝合。附着龈线结处衬垫碘仿纱条少许，以防牙龈断裂。骨腔内填塞碘仿纱条，低位引流。严密缝合切口。术后对症抗炎治疗。术后第5天开始抽纱条，6～7天抽完。纱条抽完后，在没有骨壁支撑的粘膜处，形成1.0cm裂孔，并有少量分泌物流出，每日用生理盐水和抗生素反复冲洗骨腔，保持局部清洁，一周后，待骨腔内冲洗赶紧后，在裂口附近有骨壁支持的粘膜上，切口并进行减张剥离，切除裂口形成新的创面，缝合原有裂口和新的切口，并用碘仿纱条覆盖，5天后拆线，原有的裂口仍裂开，仍有少量分泌物流出，我们只好经常冲洗骨腔，保持口腔清洁，碘仿纱条填塞换药（2～3天更换一次），近一年后，骨腔逐渐被肉芽组织充填。切口才完全愈合，颏部前突也逐渐恢复正常。