【病案介绍】
主诉
男，65岁
因“间断发热半年伴左侧下颌骨膨隆2个月”入院。
现病史
6个月前患者出现不明原因的发热，初起时体温平均在38℃，自行服用退烧药后缓解，停药复热，最高达40℃。当地医院给予血常规及骨髓穿刺未见异常。患者长期自服强的松片，隔日1次，每次5mg，发热情况缓解。2个月前患者出现左面部渐进性膨隆伴疼痛，抗炎用药后，症状无明显改善。
既往史
否认既往有高血压、糖尿病及结核病史。1年前曾有左侧下颌第三磨牙拔除史。
查体
病程中患者出现食欲不振，但无明显消瘦。患者无明显营养不良表现，左面部肿胀明显，扪及大小约3cm×4cm×4cm且边界不清质硬肿块。局部皮肤略充血发红，无破溃及瘘道形成，局部有压痛，未及波动感，口内下颌升支侧黏膜水肿，无破溃。张口受限Ⅰ度，双侧颌下未及明显肿大淋巴结。左面部及下唇无明显麻木。
辅助检查
拍摄全颌曲面断层片（图1）提示，左侧下颌骨升支处虫蚀样骨破坏，累及髁突颈部，考虑下颌骨恶性肿瘤（骨肉瘤、恶性淋巴瘤可能）。红细胞2.9×1012/L，白细胞8.8×109/L，血红蛋白、白蛋白均低明显于正常值，红细胞沉降率（ESR）较快，肝肾功能未见明显异常，肿瘤标记物均在正常范围。胸片检查：双肺未见明显异常。下颌骨计算机体层摄影术（CT）检查：提示左侧下颌骨升支至髁状突溶骨样破坏，舌侧皮质骨部分吸收，颊侧皮质骨略膨隆（图2）。穿刺脱落细胞活检：未见明确肿瘤细胞。入院后初步诊断为“左侧下颌骨升支占位，恶性肿瘤待排？”。给予营养支持治疗改善患者贫血状态，拟定下颌骨肿瘤切除及游离带蒂骨皮瓣修复术。手术中先行颌下切口入路的升支肿物探查术，术中见下颌骨破坏明显，呈虫蚀样，病灶内见大量干酪样坏死物及脓性肉芽样改变，下牙槽神经受压移位。清除坏死组织送病理检查，镜下见大量肿胀的组织细胞和朗罕氏巨细胞，并可见浆细胞及结核结节，考虑颌骨结核（图3）。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
慢行发热病人真该好好查查！谢谢楼主分享