【 一般资料】
患者男,65岁。
【 主诉】
因“突发胸闷、胸痛3h”于2012年03月07日入院
【 既往病史】
既往于2006、2007年曾先后两次因冠心病急性心肌梗死经右桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),并于左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)近段各植入支架1枚;有高血压、心房颤动病史6年,未服用华法林抗凝治疗。
【 现病史】
患者于当日18时许无明显诱因突发左胸部持续性闷痛,伴大汗、气促,左侧上腹部疼痛,自服“速效救心丸”无缓解,遂来昆明医科大学第一附属医院急诊科就诊,ECG示II、III、aVF导联T波倒置,见图1。考虑为急性冠状动脉综合征,收入心内科住院治疗。图1A:入院ECG示心房颤动,II、III、aVF导联T波倒置;B:第2天II、III、aVF导联T波倒置加深,V4-V6导联T波明显倒置;出院时II、III、aVF导联恢复直立,V4-V6导联T波倒置变浅
【 查体】
血压140/100mmHg,呼吸20次/min,脉搏90次/min,心律101次/min,心音强弱不等,律不齐,呈心房颤动律,心前区未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;腹部平软,左侧中上腹部压痛,肝、脾未触及肿大,肝颈静脉回流征阴性,腰腹部无血管杂音,双下肢无水肿。
【 辅助检查】
急诊血、尿常规,淀粉酶,肝肾功能正常;心肌酶学,见表1。急诊经右桡动脉行冠状动脉造影,未见血流受阻或血管狭窄,见图2。
【 治疗经过】
术后上腹部疼痛无缓解,复查血常规:白细胞10.5X10^9/L,中性粒细胞百分比:84.2%;乳酸脱氢酶154IU/L,脂肪酶397IU/L,淀粉酶105IU/L;肝功能:谷草转氨酶141.7IU/L;尿常规、肾功能正常。腹部CT及SPECT-CT示左肾摄取功能及血流灌注低于右肾,见图3、4。给予抗凝(低分子肝素)、抗血小板等治疗(阿司匹林、氯吡格雷)后症状、体征消失,复查血、尿常规、肝肾功能正常,于入院第12天好转出院。
全部评论
第一次听说心梗合并肾梗死的,布置到楼主能否再详细介绍一下诊疗思路与经过,还有针对肾脏梗死这块有没有采取什么措施,心梗与肾梗之间是不是血流灌注问题,敬请楼主不吝赐教。在此先行谢过。
很好的病例,增长知识,谢谢楼主分享!
很好的病例,值得学习和借鉴,
很好的病例,学习了!!!!?
值得学习,增长知识,谢谢你的内容
诊断:非st段抬高型心梗,左肾梗死,左肾梗死原因是什么?考虑为心梗致循环血量不足,肾脏对缺血敏感加之肾动脉硬化(猜测,可行肾动脉造影明确)导致左肾梗死,但此患者心肌酶学正常,无典型变化,心电图符合心内膜下心梗,预后比st 段抬高型差,还请高手分析!
全额朋友福力脾气欺骗11把电话发过来饿勿劳累,
咱是基层医生,对此仅限于学习
每天学习一下,很值得的。以后经常来
值得学习借鉴,很好的病例
只得学习,在基层医院没有pect和dsa就是死定了吧!