主诉

患者女性，18岁，上海人

现病史

患者于2011年9月19日劳累后突发头部持续性胀痛，晨起时较重，严重时伴有畏光、视物模糊。9月24日，患者在上述症状基础上出现低热，温度在37.5~37.8℃之间波动，伴有恶心、反复非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，在某三级医院就诊，查血白细胞正常范围，嗜酸性粒细胞15.7%，中性粒细胞百分比38.2%;先后行3次腰椎穿刺颅内压升高，最高达400mmH2O，脑脊液常规：细胞数升高波动于300~800×106/L，多核细胞37%～59%;脑脊液生化：蛋白700～900mg/L，葡萄糖1.30～1.80mmol/L，氯化物118～121mmol/L;病原学检查(细菌、真菌、分枝杆菌)未见异常;头颅磁共振成像(MRI)、肺部CT、腹部B超、脑电图均未见异常，考虑“中枢神经系统感染：细菌性脑膜炎可能性大”，曾予以“头孢西丁、左氧氟沙星、头孢曲松钠”等抗感染治疗10天，头痛、呕吐无缓解，仍有间歇性低热，为进一步诊治于2011年10月21日转入我科。

既往史

 入院后补充病史，患者有过敏性鼻炎病史多年，起病前有因“过敏性鼻炎”鼻腔吸入“藏药”史。患者8月份有至云南旅游史。

查体

 神清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反应(+)，眼底检查视**水肿，颈抵抗明显，心律76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿??音，全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。克氏症(-)，巴氏征(-)。

辅助检查

患者入院后查血常规：白细胞6.30×109/L，中性粒细胞56.2%，嗜酸性粒细胞13.3%;血IgE>2904IU/ml，肝肾功能均正常;自身抗体[抗核抗体(ANA)、抗可溶性抗原抗体(ENA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)]均为阴性;全身浅表淋巴结B超未见肿大淋巴结。脑脊液病原学检测(细菌、真菌、抗酸杆菌涂片及培养)均为阴性;血、脑脊液隐球菌乳胶凝集试验阴性;结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阴性;血多种寄生虫循环抗体均为阴性;头颅磁共振血管成像(MRV)未见明显异常;头颅MRI(增强)无明显异常;肺CT平扫无异常发现。脑脊液脱落细胞检查未发现异型细胞。

超声检查：**海绵体明显充血呈细蜂窝状，分布尚均匀，右侧**根部海绵体动脉旁见范围约15mm×14mm×12mm无回声区．内未见低回声团块（图1，2），左侧**海绵体未见局限性异常。CDFI显示上述无回声区内见红蓝相间涡流血流信号，自右侧**海绵体动脉进入，入口峰值流速达341cm/s，其近侧血流亦明显增快．峰值流速175cm/s，远侧与海绵体动脉相延续且血流明显减缓，峰值流速37cm/s（图3，4）。超声提示：**异常勃起（高流量性），右侧**肾动脉脉假性动脉瘤。 

诊断依据

诊治经过

本例患者在临床上符合中枢神经系统感染的常见表现，似无特殊性，但仔细分析，在1个月左右的病程中有其特殊性。患者头痛与颅内压增高表现较为突出，眼底检查已见视**水肿，但发热却不突出，仅呈低热;血象示白细胞总数不高，但嗜酸性粒细胞比例增高。对于患者的诊断与鉴别诊断，应进行系统性的分析，但其诊断必定为与中枢神经系统感染表现贴近的诊断。