【 一般资料】 患者男，27岁，自幼肥胖
【 主诉】 22岁诊为”2型糖尿病”，予不规则降糖治疗，25岁（2011年11月）因肥胖行LRYGB手术，术后2个月内体重由135kg下降至96kg。
【 现病史】 术后3个月开始患者在空腹、夜间或餐后1~3h反复发作心慌、手抖、出汗、头晕症状，有饥饿感，症状发作时静脉血糖2.1mmd/L，进食后上述症状缓解，进食碳水化合物较蛋白质更易诱发餐后低血糖反应。曾先后行伏格列波糖、阿卡波糖、生长抑素类似物（奥曲肽）、二甲双胍+吡格列酮治疗，发作次数有所减少。频发低血糖来，患者食量较术后早期明显增加，体重反弹。术后1.5年因“发作性心慌、手抖、出汗、头晕1年”于2013年5月3日入住北京协和医院内分泌科诊治。
【 查体】 查体：身高178cm，体重113kg，体重指数35.7kg/m2，腰围124cm，腹型肥胖，颈部、腋窝可见黑棘皮。
【 实验室检查】 口服葡萄糖耐量试验及胰岛素检查示2h血糖低，服糖后胰岛素异常升高（表1）；动态血糖监测（连续67.5h）：空腹血糖平均3.9mmol/L，早餐后2h平均血糖5.6mmol/L，午餐后2h平均血糖4.9mmol/L，晚餐后2h平均血糖5.3mmol/L；空腹最低血糖2.7mmol/L，餐后最低血糖约3mmol/L。C肽（空腹）0.1nmol/L（3.0ng/ml）。
【 治疗经过】 入院后予已经典倾倒综合征饮食，即低碳水化合物、低血糖生成指数、低脂糖尿病饮食5020.8kJ/d（1200kcal/d）。一日三餐，早餐主食50g、鸡蛋60g；午、晚餐为混合膳食，主食35g，绿叶蔬菜200g，瘦肉50g；干稀分食，即在餐前及餐后0.5~1h内不用液体；细嚼慢咽；进餐时采用半卧位，餐后平卧20~30min；除发生低血糖外禁用高血糖生成指数食物。同时继续予二甲双胍0.5g随餐口服以改善血糖与胰岛素抵抗。患者遵医嘱执行后仍有明显饥饿感。3d内低血糖发作4次，主要出现在早餐后、午餐前及睡前，血糖峰值为6.7mmol/L，血糖谷值为3.1mmol/L。遂在餐前添加膳食纤维7g（其中含燕麦p-葡聚糖粉3g），应用3d内低血糖发作1次，餐后2h血糖最高为5.9mmol/L，最低为3.8mmol/L（表2）。应用可溶性膳食纤维后，患者午餐前、晚餐前及夜间血糖趋于平稳，饱腹感明显而饥饿感基本消失，可耐受低能量饮食。2个月后随访患者进食规律，一日三餐，餐前服用膳食纤维，体重下降3kg，无低血糖发生，无明显不良反应。