主诉

呼吸急促，颜面及口唇紫绀，双肺闻及湿啰音，四肢指（趾）端紫绀、杆状指明显。

现病史

呼吸急促，颜面及口唇紫绀，双肺闻及湿啰音，四肢指（趾）端紫绀、杆状指明显。

辅助检查

呼吸急促，颜面及口唇紫绀，双肺闻及湿啰音，四肢指（趾）端紫绀、杆状指明显。

诊治经过

根据病史、临床症状和体征，结合辅助检查，诊断明确。据此，制定了有针对性的治疗原则：在积极抗休克的同时尽快控制感染，纠正各脏器系统功能不全，维持水、电解质与酸碱平衡。入院后立即：（1）建立两条静脉通道，补充血浆和悬浮红细胞等进行液体复苏；纠正酸中毒，给予0.9%氯化钠溶液140mL+5%葡萄糖注射液50mL+5%碳酸氢钠注射液20mL快速静滴。（2）高流量吸氧，10L/min，监测生命体征与出入量。（3）在物理降温基础上，给予**2.5mg静推，控制体温。（4）选用头孢曲松钠0.5g静滴，后改为亚胺培南西司他丁钠0.25g静滴，每12h一次，控制全身感染。（5）使用镇静剂缓解抽搐症状，给予苯**钠75mg+**3mg静推。（6）给予多巴胺注射液10mg+多巴酚丁胺静滴升高血压，增加心排血量，防止急性肾衰。（7）给予西咪替丁0.1g静滴，预防应激性溃疡发生，同时有利于降低全身炎性介质反应。（8）给予血必净10mL静滴。治疗1h后，心律仍为224次/min，呼吸66次/min，尿量13mL，听诊双肺可闻及湿啰音，考虑为心功能不全、急性呼吸窘迫综合征（Acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）所致，给予西地兰0.2mg静推，继续吸氧。患儿心律降至200次/min，SO2升至90%，尿量14mL/h；躯干皮肤青紫症状缓解，但双下肢皮肤仍呈花斑样。入院2h血气报告：PO2161.5mmHg（1mmHg=0.133kPa），PCO223.1mmHg，BEb-8.2mmol/L，SO299.5%。氧流量调至8L/min，改为面罩给氧。入院后5h，出现呕吐、牙关紧闭、四肢抽搐，呕吐物呈淡黄色；给予拍背、吸痰，清除口鼻腔呕吐物后气道通畅，缺氧症状略有缓解。给予异丙嗪12.5mg肌注，以微量泵缓慢滴注5%葡萄糖注射液+**10mg，抽搐症状明显缓解。入院后7h，患儿突然出现呼吸、心跳骤停，立即给予气管插管+辅助呼吸，胸外心脏按压及药物治疗，经抢救无效死亡。

诊断结果

呼吸急促，颜面及口唇紫绀，双肺闻及湿啰音，四肢指（趾）端紫绀、杆状指明显。

呼吸急促，颜面及口唇紫绀，双肺闻及湿啰音，四肢指（趾）端紫绀、杆状指明显。