主诉

男性患者，46岁，主因左髋部疼痛两个月入院。

现病史

两月前左髋部于卧位受压久后出现酸疼，变换**和休息片刻后即缓解，不影响工作和生活。疼痛进行性加重，并逐渐出现左大腿疼痛和左髋活动轻度受限。口服止疼药效果不明显。饮食睡眠二便无异常，半年来体重减轻明显。

查体

：瘦长体型，营养差，全身皮肤粘膜稍干燥，全身浅表淋巴结未触及肿大。轻度跛行步态，左髋部无明显肿胀，皮肤无红、无浅表静脉扩张和努涨，左髋前方外侧方压疼，大转子叩击疼，左下肢纵向叩击疼，左下肢滚动试验阳性，左髋前曲后伸外旋外展受限，左下肢感觉，腱反射无异常。
：肝肾功能、电解质无异常。血尿常规无异常，ESR4mm/h,ALP88IU/L,A/G2.05,IgG6.74g/l,IgA1.15g/l,IgM0.5g/l.蛋白电泳：ALBUMIN66.3↑ALPHA14.6ALPHA28.8BETA10.3GAMMA10.0↓，血免疫球蛋白电泳：血中γ球蛋白为多克隆性，未见单克隆带。骨穿结果：骨髓像无明显异常。X线片骨扫描

【讨论与分析】
【拟讨论的问题】 ：1.多发性骨髓瘤与髓外浆细胞瘤、孤立性骨髓瘤的鉴别诊断：⑴多发性骨髓瘤：①骨髓中浆细胞增多，>15%,或组织活检有浆细胞瘤的证据。②血清中有大量M蛋白，M蛋白大多为单克隆性，其中IgG>25g/l,IgA>10g/l,IgD>2.0g/l,IgE>2.0g/,lIgM>10g/l,或尿凝溶蛋白>0.2g/l.③无其他原因的溶骨性病损或广泛骨质疏松。⑵孤立性骨髓瘤：①骨穿提示骨髓象无异常②病变在骨髓呈单个囊状、肥皂泡样的损害，范围较多发骨髓瘤大，边缘不规则。③患者血清中可出现M蛋白。④经多年发展有转化为多发性骨髓瘤的可能。⑤约占骨髓瘤患者的2-10%.⑶髓外浆细胞瘤：①骨穿提示骨髓象无异常。②82%发生于上呼吸道和口腔。临床症状和所生长的部位有关。瘤细胞可侵犯邻近的软组织和骨骼，20%的患者以颈部淋巴结肿大而就诊。③25%的患者血清中出现M蛋白，而凝溶蛋白尿的发生率低于4%.④经多年发展有16%患者转化为多发性骨髓瘤。2.此患者的诊断是什么？并拟定此患者的治疗方案。此患者从骨扫描和影像学检查看，仅为髋臼上方病损和右第四肋骨病损，骨穿示骨髓象无异常，此患者的诊断为：孤立性骨髓瘤。
【治疗方案可】 第一步：髋臼上方病变整段切除，缺损段骨水泥重建；右第四肋骨切除。第二步：病灶局部放疗。3.简述骨髓移植（BMT）在治疗多发性骨髓瘤中的作用。骨髓移植是目前唯一可根治多发骨髓瘤的方法，已应用于临床的有异己因骨髓移植（Allo-BMT）、同基因骨髓移植（Syn-BMT）和自体骨髓移植（ABMT）。Allo-BMT既能提供骨髓支持，又能使供着的骨髓细胞遭受受者的非抗原或相关抗原**，产生一定的杀瘤细胞作用。Syn-BMT来自同卵孪生子女间，机率少。ABMT不受髓源限制，植入成功率高。一般认为年龄50以下，尤其是预后不良者如IgD型、IgA型、不分泌型、轻链型、高血钙型及化疗后迅速缓解者应及早进行BMT.