【病案介绍】
主诉
患者女性，17岁。
现病史
2个月前无明显诱因出现右大腿肿物，初发不明显，伴疼痛，呈持续性胀痛，以夜间痛为甚；就诊于当地医院，X线检查考虑股骨近端骨膜炎(图1)，未行特殊处理。后右大腿肿物逐渐增大，约2CM×3CM，疼痛加重，活动时明显，休息后可稍缓解。半个月后转诊于当地三甲医院，复查X线示:右侧股骨上段外侧皮质增厚，可见基底丘状密度增高影，边界欠清楚，邻近可见骨膜反应(图2)。CT检查示:肿物邻近骨膜连续性中断；病灶与肌肉分界不清(图3)；MRI平扫及增强示:肿瘤累及髓腔并均匀强化(图4)。在当地医院行手术活检，术后病理检查提示“右大腿近侧成骨性肿瘤，结合影像所见，考虑为骨肉瘤”。手术活检后肿物继续增大。夜间痛持续存在，但白天疼痛程度好转。当地医院建议行化疗后手术切除肿物，患者家属考虑后拒绝化疗。于术后10d转入南方医科大学珠江医院骨科中心。
查体
右大腿上段肿胀，皮温略高，局部压痛，可触及约7CM×5CM的肿块，质硬，活动度差，与基底部骨质相连，局部未触及明显波动感。腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结未触及明显肿大。右髋活动稍受限以前屈、外展为主，前屈:45°；外展:50°；外旋活动时有疼痛，右下肢感觉无明显异常。
辅助检查
血沉:20mm/h；C反应蛋白:3.1mg/L；碱性磷酸酶:106IU/L。MRI检查示:右侧股骨中上段局部骨质呈稍长T1、长T2信号改变，边界不清；其外侧可见等T1、混杂长T2为主异常信号肿块；增强扫描肿块明显均匀强化，内见囊状长T1长T2信号区(图5)。患者生命体征平稳，肿瘤病灶局限，呈膨胀性生长，未见明显转移迹象。且自发现肿块以来，病程时间短，局部肿块发展快，然而未经任何特殊治疗，局部疼痛症状逐渐缓解，各项检查、检验指标均未提示肿物向恶性进展。
病例来源：爱爱医
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