口干、多饮、多尿15年，加剧1周(中)
我***琛其他医务者
更新时间：2014-05-09 20:11
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【病案介绍】
主诉
老年女性
现病史
糖尿病15年
饮食控制差，极少监测血糖；病初口服降糖药有效，近两年血糖控制差，无酮症倾向；入院前约1周出现颜面及双下肢水肿和泡沫尿；
既往史
有高血压、血脂异常、慢性支气管炎、尿路感染和双眼白内障病史，有糖尿病家族史
查体
血压160/80mmHg，眼睑略微水肿，双下肢轻度凹陷性水肿；空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）均增高，尿常规及肾功能检查异常，眼底检查示白内障，糖尿病视网膜病变（Ⅱ期）；⑧心电图示T波改变，同时血脂高，提示有冠状动脉缺血倾向。
【诊治过程】
初步诊断
患者入院诊断为：2型糖尿病，糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变；高血压病3级，极高危；有冠心病可能；高脂血症；脂肪肝；慢性支气管炎（缓解期）。
【其他】
【入院诊疗计划】
患者初入院时从以下几方面诊疗。健康宣教提高糖尿病患者的认识及自我管理水平，改善其生活方式，注意个人卫生，预防各种感染。控制饮食严格遵守低盐、低脂、优质蛋白糖尿病饮食。适当运动每日早、晚分别于饭后进行散步（30分钟/次）。药物治疗包括以下几部分。1.控制血糖：诺和灵30R早16U、晚8U餐前30分钟皮下注射；阿卡波糖与第1口饭同时嚼服；同时监测末梢血糖（每日4次），并根据血糖变化调整胰岛素用量。2.积极控制血压：因糖尿病患者血压宜控制在130/80mmHg以下，而尿蛋白＞1.0g/d者的血压控制在125/75mmHg以下。故予氨氯地平和厄贝沙坦治疗；同时监测血压（tid），入院后予以24小时动态血压监测。3.控制血脂：应用他汀类药物。4.保护肾功能：用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。5.对症治疗：使用人血白蛋白静滴纠正低蛋白血症，通过胰激肽原酶肠溶片改善微循环和防止血栓形成且给予吡诺克辛钠滴眼液（白内停）治疗白内障等。
病例来源：爱爱医
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