主诉

患者男性，54岁
因“反复口干、多饮多尿17年，发热1天”入院。

现病史

患者于17年前无明显诱因开始出现口干、多饮多尿，伴体重减轻，至当地医院就诊，诊断为“1型糖尿病”，予以甘精胰岛素＋门冬胰岛素治疗，此后患者长期胰岛素治疗。5年前患者无明显诱因开始出现四肢末端麻木，伴有双眼视物模糊，眼底检查示双眼视网膜病变Ⅲ期，

辅助检查

查血生化未见明显异常，血常规示白细胞计数(WBC)5.4×109/L、中性粒细胞计数3.6×109/L，

初步诊断

诊断为“糖尿病周围神经病变，糖尿病视网膜病变”，

诊治经过

遂予以依帕司他治疗。入院前1个月患者感双眼视物模糊加重，且视力下降，遂到眼科门诊就诊，予以口服羟苯磺酸钙500mg，tid。入院前1天（即服用羟苯磺酸钙后第31天）患者开始出现发热，予查血常规示WBC2.6×109/L、中性粒细胞计数1.7×109/L，中性粒细胞比率56%。骨髓活检结果显示粒细胞几乎完全消失，早幼粒细胞成熟中断。先令氏分类检查示白细胞总数55/L、淋巴细胞数45/L、分叶核白细胞5/L。既往有轻度高血压病史10年，平日长期用厄贝沙坦降压治疗。 入院后，停用患者服用的所有药物，并予以粒细胞集落**因子(G-CSF)治疗：300微克/日，皮下注射，但总白细胞计数继续减少(图1)。血常规示WBC最低至0.7×109/L，中性粒细胞0×109/L，中性粒细胞比率0%。且药物停用4天后患者还开始出现间歇性发热，无寒颤、无咽痛。外周血涂片查疟原虫示阴性，肾功能和肝功能检查均在正常范围内。血和尿培养均为阴性，X线胸片正常。遂予已经验性抗菌治疗：万古霉素500mg，1次/6h。万古霉素治疗3天之后，体温降至正常。尽管每天都予以G-CSF治疗，患者的白细胞计数一直持续减少直至停止所有药后第6天。入院20天后患者复查WBC26×109/L，中性粒细胞86%，遂予以出院(图1)。 一年半以后，患者再发粒细胞缺乏症(血常规示：白细胞0.3×109/L，中性粒细胞0×109/L)。反复询问患者的用药，发现在4周前患者因双眼视力下降明显再次开始服用羟苯磺酸钙500mg，tid治疗糖尿病视网膜病变，遂诊断为“药物(羟苯磺酸钙)所致粒细胞缺乏症”。予以立即停用羟苯磺酸钙，同时予G-CSF300ug/d，皮下注射，但患者的总白细胞计数直至羟苯磺酸钙停用8后天方呈缓慢上升(图2)。停用羟苯磺酸钙6天后，患者开始出现发烧，体温最高39.8℃，予以万古霉素500mg/6h静滴。万古霉素治疗3天后，患者的体温恢复正常，复查血常规示白细胞18×109/L，中性粒细胞77.9%。1周后，复查血常规显示白细胞4.7×109/L、中性粒细胞3.5×109/L；1个月后复查血常规示白细胞4.6×109/L，中性粒细胞3.2×109/L。