【病案介绍】
主诉
男，13岁
现病史
18天前，无明显诱因出现发热，体温38.5℃左右，无其他特殊症状，口服退热药后，体温2-3天了降到正常，但隔2-3天有反复发热，1天前，换儿再次出现发热，体温39.2℃，伴心累气促，予以输液治疗后体温无明显下降，反而出现右侧腘窝疼痛，无红肿，无右下肢青紫及活动受限，未予以处理，几小时后患儿突发抽搐，神志不清、双目凝视、四肢肌张力增高、持续2分钟左右自行停止，嗜睡10钟后清醒。
查体
T：38.7℃，P：131次/分，R：28次/分，BP：106/60mmHg
咽部充血，扁桃体I度肿大，在左锁骨中线外第5肋间2cm，胸骨左缘3-4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向心尖传导，余阴性。
辅助检查
血RT：WBC17.39*10-9N％:87.04％HGB:92g/l心脏彩超:室间隔缺损（膜周部），室水平左向右分流，右室流出道狭窄，三尖瓣上异常回声，主动脉瓣少量返流胸片:双肺散在感染可能大肝肾功、血脂、血糖、心肌酶谱未见明显异常
病例来源：爱爱医
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全部评论
感染性心内膜炎诊断依据不够充分。此外抽搐原因不应考虑高热惊厥，需排查患者本身心脏疾病所致的血栓类疾病。
18天前，无明显诱因出现发热，体温38.5℃左右，无其他特殊症状，口服退热药后，体温2-3天了降到正常，但隔2-3天有反复发热，1天前，换儿再次出现发热，体温39.2℃，伴心累气促，予以输液治疗后体温无明显下降，反而出现右侧腘窝疼痛，无红肿，无右下肢青紫及活动受
是否可以考虑颅内感染，另是否有先心病致阿斯综合征等心脏急症。当然也不排除感染性心内膜炎可能。右下肢疼痛是否存在血栓。目前可作腰穿或头部CT，右下肢彩超，并积极抗感染。
18天前，无明显诱因出现发热，体温38.5℃左右，无其他特殊症状，口服退热药后，体温2-3天了降到正常，但隔2-3天有反复发热，1天前，换儿再次出现发热，体温39.2℃，伴心累气促，予以输液治疗后体温无明显下降，反而出现右侧腘窝疼痛，无红肿，无右下肢青紫及活动受限，未予以处理，几小时后患
热性惊觉？颅内病变？癫痫发作？，完善脑电图，头颅CT，必要时行腰穿
y****n： 考虑心内膜炎的依据充足吗？
明显是小柴胡证，结果搞的这么复杂！
***： 桂枝10g芍药15g甘草6g生姜9g大枣3枚（撕）柴胡18g黄芩12g半夏9g生石膏120g —— 这个药是熬出来，小孩子嘛！分三次喝的，是三次的量。一次熬出来，分成三份喝三次，一天这个烧就该退了，痉挛是湿热的结果。石膏必须用到120g，分三次均下来也不多。用少量都不起效果的
***： 桂枝10g芍药15g甘草6g生姜9g大枣3枚（撕）柴胡18g黄芩12g半夏9g生石膏120g —— 这个药是熬出来，小孩子嘛！分三次喝的，是三次的量。一次熬出来，分成三份喝三次，一天这个烧就该退了，痉挛是湿热的结果。石膏必须用到120g，分三次均下来也不多。用少量都不起效果的
为什么不考虑高热惊厥？
a****迪： 不太像是高热惊厥呢！
为什么不考虑一下癫痫小发作呢？