成人斯蒂尔病误诊一例
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l****0其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
女，38岁。
因发热、咽痛5天入院。
现病史
5天前受凉出现发热，体温最高39．0℃，伴发冷、寒颤、周身肌肉酸痛，咽痛明显，无其他伴随症状。在外院予头孢唑啉钠静脉滴注3天仍发热，并出现周身皮疹伴瘙痒，考虑“药物过敏”，转我院。查血白细胞15×10／L，中性粒细胞0．86；胸部x线透视未见异常。以“急性咽炎、荨麻疹”收入院。
查体
体温38．9~C。咽部充血，扁桃体不大，躯干、四肢皮肤见广泛红色皮疹，浅表淋巴结未触及增大。双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音。心律92／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛及反跳痛。查红细胞沉降率97mm／h；尿常规未见异常；丙氨酸转氨酶194U／L，血钾3．2mmol／L，肾功能未见异常；乙肝病毒标志物5项中抗．HBs(+)；肥达反应及外裴反应均(一)，布鲁杆菌抗体、结核抗体3项均(一)；胸部CT、肝胆脾胰双肾B超均未见异常。
【诊治过程】
诊治经过
予痰热清注射液、阿奇霉素等治疗3天，仍间断发热，体温最高39．3℃，发热时周身肌肉疼痛明显，伴躯干、四肢、臀部点片状红色皮疹。继续治疗后症状缓解，但于病后第16天再次出现高热、皮疹，双侧颌下均可触及一0．5cm×0．8cm大小淋巴结，质中，活动可，轻压痛。复查血白细胞18．6×10／L，中性粒细胞0．90；丙氨酸转氨酶91U／L。连行3次血培养均(一)，肿瘤4项标志物仅血清铁蛋白升高(320g／L)。骨髓穿刺细胞学检查示**性骨髓象。高度怀疑免疫性疾病，查抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、可提取性核抗原多肽抗体谱均(一)。确诊成人斯蒂尔病(**onsetstil~disease，AOSD)，予糖类皮质激素治疗，痊愈出院，随访3个月无复发。
【其他】
【讨论】
AOSD是一种自身免疫性风湿病，以发热、关节疼痛、皮疹、血白细胞升高为主要特征，还常出现咽喉疼痛、肝功能异常、肝脾及淋巴结增大，而类风湿因子和抗核抗体往往阴性，实验室检查主要显示非特异性炎症反应。AOSD热型常为每日1个高峰，体温多超过39．0℃，少数可有多个热峰，大多数患者伴皮疹和关节疼痛，少数皮疹或关节疼痛仅在病初呈一过性，易被忽视。血白细胞和中性粒细胞增高是AOSD的特点，也是感染性疾病的特点…。AOSD的诊断尚缺乏特异性实验室指标，判断性诊断需先排除感染、肿瘤及其他风湿免疫性疾病。分析本例误诊原因：①临床表现错综复杂，累及组织器官多，早期表现不典型；②非专科医生对本病认识不足。故临床医生在诊治过程中对长期发热、皮疹、肝功能异常、关节疼痛、血白细胞升高、抗生素治疗无效者，应考虑AOSD的可能，应做免疫学筛查以便及时诊治。
【参考文献】
[1]杨岫岩．风湿病临床研究的一些热点问题[J]．新医学，2002，33(1)：53·54．
病例来源：爱爱医
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全部评论
典型皮疹是昼隐夜现。
血清铁蛋白升高结合血清糖基化铁蛋的持续低下更有利于AosD的诊断。
不错总结的全面系统！