【病案介绍】
现病史
患者缘于两周前无明显诱因出现反复发热，体温39℃，伴畏寒，咳嗽，咳痰表现，于当地诊所给予给予输液治疗(具体不详)，体温下降后又反复升高，近两天来体温最高达到40℃，伴寒颤，咽部疼痛明显，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，今日为求进一步诊治来我院，门诊以“发热待查-肺部感染？”收入我科，自发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠可，大小便正常，体力下降，体重无变化。
既往史
平素身体良好，无高血压，糖尿病，心脏病，肾病，脑血管病等慢性病史，否认肝炎，结核等传染病史，否认手术，外伤史，否认输血，献血史，否认药物及食物过敏史，无预防接种史。
个人史
生于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水接触史，无毒物药物接触史，无烟酒药等不良嗜好，否认性病及冶游史。
查体
T：39.5℃，P：120次/分，R：21次/分，BP：120/75mmHg
发育正常，营养中等，神志清，精神差，全身皮肤粘膜无黄染，颈部，躯干部散在皮疹，发热时明显，未见出血点，颈部淋巴结可触及肿大，巩膜无黄染，咽红，充血明显，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律120次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾未触及肿大。
辅助检查
血常规:白细胞数 23.01×109/L 中性粒细胞数 20.79×109/L 中性比例 90.30% 血红蛋白 99g/L 血小板 309×109/L
血沉:120mm /h
降钙素:0.05ng /ml
超敏C 反应蛋白:222.30mg /L
抗O :385.14IU /ml
类风湿因子:1.61IU /ml
血培养:无细菌生长。
铁蛋白:760ug /ml
ENA: 全部阴性。
上腹部CT :脾大。
胸部CT :两肺陈旧性炎性改变，肺气肿。
颈部淋巴结彩超:右侧颈部淋巴结可见，左侧颈部实性占位-考虑淋巴结肿大。
淋巴结活检:淋巴结反应性增生。
【诊治过程】
初步诊断
发热待查-肺部感染？
诊断依据
1.症状:发热伴咳嗽2周，加重2天。
2.体征:颈部，躯干部散在皮疹，发热时明显，颈部淋巴结可触及肿大，咽红，充血明显，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
3.辅助检查:血常规:白细胞数 23.01×109/L 中性粒细胞数 20.79×109/L 中性比例 90.30% 血红蛋白 99g/L 血小板 309×109/L 血沉:120mm /h 超敏C 反应蛋白:222.30mg /L 抗O :385.14IU /ml
类风湿因子:1.61IU /ml 铁蛋白:760ug /ml 上腹部CT :脾大。胸部CT :两肺陈旧性炎性改变，肺气肿。 颈部淋巴结彩超:右侧颈部淋巴结可见，左侧颈部实性占位-考虑淋巴结肿大。
鉴别诊断
1.败血症:有发热，寒颤的表现，炎性指标高，行血培养培养出来细菌可以确诊。
2.淋巴瘤:可有淋巴结肿大，发热等症状，行淋巴结活检可以确诊。
3.肺部感染(大叶性肺炎):有发热，寒颤，咳嗽，咳痰等表现，行胸部CT 可以明确诊断。
诊治经过
患者入院后积极完善相关辅助检查，给予“比阿培南”抗感染治疗，给予“氨溴索”化痰治疗，给予“喜炎平”抗病毒治疗一周，患者无明显好转，仍然反复高热，咳嗽，复查血常规，血沉，C反应蛋白无明显变化，后来又完善了寄生虫系列排除寄生虫感染，排除布病，行结核γ干扰素释放试验排除结核感染，行淋巴结活检排除淋巴瘤，行ENA 抗体排除自身免疫性疾病，行G 试验GM 试验排除真菌感染，肿瘤标志物阴性排除了肿瘤。多次行血培养排除败血症。追问病史，既往有关节炎，胸膜炎，根据她的血常规，C 反应蛋白，反复发热，咽部疼痛，皮疹，铁蛋白高，抗核抗体阴性，淋巴结、脾脏肿大，初步诊断为成人stills 病，给予口服“**片”治疗，当天发烧停止，治疗效果非常明显，病情稳定后出院。
诊断结果
成人斯蒂尔病
【分析总结】
成人斯蒂尔病过去叫做变应性亚败血症，是有发热、关节疼、皮疹以及白细胞增高等表现的一种疾病。具体表现各种各样，有关节的表现，有发烧的表现，还有肌肉的表现已及血常规的表现，有些病人可以有血沉增快、C反应蛋白增高等表现。对于成人斯蒂尔病，诊断的时候，必须排除掉其他的疾病，该患者基本上排除了各种感染，包括细菌感染，病毒感染，真菌感染，结核感染等等，排除了淋巴瘤，排除了自身免疫性疾病，排除了肿瘤等一些导致发烧的疾病，最终诊断为该病，并且应用激素治疗后疗效非常明显，这又进一步验证了该病的诊断。在诊断成人斯蒂尔病的诊断依据中比较特异的症状有反复高热，皮疹的特点是昼隐夜现，咽痛明显；比较有特点的化验是白细胞数和中性粒细胞数高(经过抗感染治疗无效)，铁蛋白较高。该病在临床中比较少见，以后遇见类似的患者不要忘记该病。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢，让我对成人斯蒂尔病加深了认识，以后遇到这种情况多一个考虑问题思路。