主诉

治一李性患者，年35岁，以卖布为生。

【检查】 夏日干热，走街串巷，不停地叫卖，而辛苦非常。一日病下痢，腹痛而**似烙，而又下重难通。其母乃以“十滴水”与服。服后当时腹痛似有减轻，下痢已控制不发，乃认为病愈、至第四天，而腹痛又发，较前为重，下痢皆为红白粘液，胶中窘急而又有排泻不尽之感。切其脉沉而有力，视其舌苔黄而厚，以手压其腹则叫痛。
【辩证】 ：为胃肠积热，又误用“十滴水”热性药物，反便邪热凝结不开，以致腐化气血，为红白之痢。腑气凝聚，秽物不出，故腹痛为甚。治应通因通用，以荡涤肠间滞结为法。
【处方】 ：大承气汤。大黄1O克元明粉10克（后下）枳实6克厚朴6克滑石10克青燕3克甘草3克服一剂，大便泻下数次，为枯秽粪便。从此腹痛不发，神疲思睡而下痢因愈。
【按语】 “大便硬”是小承气汤的主证，而“大便燥”方是大承气汤的主证。两证虽皆有大便不通，但程度而有轻重之分。正如第215条所说：“阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳”.从这段文字可以着出，“燥屎”与“大便硬”的概念并不相同。“大便硬”指的是大便干硬，而犹能成条；“燥屎”指的是大便成球，而不是成条，所以才叫“燥屎五六枚也。”它反映了燥热灼津，糟粕凝结，形同羊屎，嵌顿于肠而不得排出体外。此证燥热已深，腑气阻塞，故可五六日，甚至十余日而不大便，以致腹满疼痛，或见绕脐作痛，腹满不减，虽减亦不足道。此证肠实而胃满、腑气受阻，故反不能食，燥热内焚，除伤自身津液而见汗出、潮热、谵语以外，还要下劫肝肾之阴，出见“目中不了了，睛不和”等伤阴证候