摘要 病案介绍 诊治过程 其他
2
0
收藏
分享

脑血管病所致精神障碍一例

z****7其他医务者

更新时间:2013-10-21 11:28

关注
病例摘要

【基本信息】男,70岁,退休汽车司机

【病案介绍】

主诉

失眠健忘、情感低落、被害7个月

现病史

患者,男,70岁,已婚,高中文化,退休汽车司机,7个月前患者开始失眠,无原因的难以入睡,多梦,经常早上3-4点钟就醒了,白天疲乏无力。干什么事都打不起精神,自觉大脑不如以前,好忘事。经常刚用过的东西一会就找不到了。心情不好,经常坐也不是,站也不是,担心要出什么事,过去喜爱打扑克,现在没有心思玩,时而唉声叹气,说拖累家人,不如死了好,食欲下降,消瘦。近20天加重,经常夜里起来乱翻东西,有时不认家人,称有人要来抓他,显得恐惧害怕,白天明白时,问他夜里的事称不知道

既往史

高血压15年最高时180/110mmHg。服用降压药物控制在160-140/95-100mmHg。冠心病史5年。

个人史

15年前退休,一直闲居在家中,家庭和睦,经济状况尚可,病前性格开朗、大方。

查体

Bp:140/95mmHg,眼底动脉反光增强,未引出病理征,双手轻微震颤

【诊治过程】

初步诊断

脑血管病所致精神障碍

诊断依据

(1)有高血压、冠心病史(2)智能障碍,近记忆力、计算力、理解力、判断力下降(3)波动性病程:有意识障碍,夜里乱翻东西,不认家人(4)精神症状:被害妄想,焦虑,情绪低落

鉴别诊断

(1)抑郁症:虽然有典型的抑郁症状,情绪低落,**,但有智力障碍,意识障碍,应排除功能性抑郁症(2)精神分裂症:有被害妄想,认为有人来抓他,但有智力障碍,意识障碍,不应诊断精神分裂症(3)阿尔茨海默病:有智能障碍,人格改变,但有明确的长期高血压、冠心病史,眼底动脉反光增强,有明显的意识障碍,故应首先考虑为脑血管病所致精神障碍,待头CT或MRI回报后确定诊断

【其他】


【家族史】 阴性
【精神检查】 意识清晰,接触被动,回答问题简单切题,记不清入院当天的日期,承认心情不好,对什么都没有兴趣,拖累家人不如死了好,对于在家中半夜起来乱翻东西的事否认,记忆力差,回忆不起前一天饮食内容,医生让记住五种水果的名称,过一会不能完全回忆。回忆过去工作经历尚可。计算力差,解释成语、分析判断能力下降,经常独处。不与病友交往
【进一步检查】 (1)心电(2)头CT或MRI(3)血脂分析(4)脑电图
【治疗原则】 (1)脑血管病(原发病)的治疗,降血压、降血脂(2)抗抑郁剂(3)抗精神病药物
【病例讨论】 请大家结合病史和资料,分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
W****6 新手达人

应作脑部CT,应优先考虑脑血管性痴呆

g****u 新手达人

初步诊断、诊断依据和治疗原则等是正确