进行性健忘，工作能力下降3年
z****7其他医务者
更新时间：2013-10-26 11:04
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【病案介绍】
主诉
进行性健忘，工作能力下降3年
现病史
3年前家人发现病人好忘事，记忆力减退，把刚发生的事记混淆，经常张冠李戴。用过的东西刚放下就找不到，使用计算机经常错误，工作能力下降。近1年加重，做事随做随忘，刚吃完饭硬说自己没吃饭，还要吃饭。自己的东西找不到就认为是被别人偷走了，看不懂自己过去写的论文和著作，不能胜任讲课，辞去客座教授的职务，与朋友交谈时，不能理解对方的问话，显的茫然，不知如何回答。时而听到有人预谋合伙杀了他，恐惧害怕。
既往史
无高血压，无脑卒中史，否认脑外伤，脑肿瘤，脑炎等病史。
个人史
上学成绩优秀，博士毕业后留校从事教学，科研工作。专业领域上有较深造诣，获多次国家科研奖。性格开朗大方。
【诊治过程】
初步诊断
阿尔茨海默病(AlzheimeirDisease,AD)
诊断依据
（1）61岁，缓慢起病，病情进行性加重。（2）记忆障碍，近记忆损害为主；智能障碍：计算力，理解力，判断力，工作能力，生活能力均受到严重的损害。（3）人格改变：病前性格开朗大方，病后孤僻，退缩，生活懒散。（4）无高血压，无卒中史，无脑感染、外伤史，无局灶性神经系统体征。
鉴别诊断
（1）精神分裂症：有幻听，被害妄想，应与精神分裂症鉴别。（2）脑血管病所致痴呆：无高血压，无脑卒中史，无神经系统的定位体征，可初步排除脑血管病性痴呆。
【其他】
【病例摘要】
女，61岁，教授，博士文化，已婚。进行性健忘，工作能力下降3年
【家族史】
二系三代无阳性精神病史。
【躯体检查及神经系统检查】
均无阳性体征。
【精神检查】
意识清晰，地点人物定向正常。答不出当天的年、月、日，个人生活料理差，衣着不整齐，饮食不知饥饱。不能回忆当日早晨的饮食内容。能够较正确的回忆早年的个人经历，计算力差，100-7=93,93-7=84,86-7答不出。答不出“斩钉截铁，胸有成竹”的内涵意义。不愿与人交往。有幻听，被害妄想。对家人及医务人员的关心麻木不仁，对周围的环境漠不关心。无目的在家里徘徊，孤僻，懒散。
【进一步检查】
（1）头CT或MTI（2）智商测定，如韦氏成人量表等
【治疗原则】
（1）治疗AD认知症状的药物，如安理中，双益平，石杉碱甲，加兰他敏等（2）精神症状的治疗：首选非典型抗精神病药物，如利培酮，喹硫平，奥氮平，阿立哌唑等。
【病例讨论】
请大家结合病史和资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
问病史的时候还要问饮酒史，看是否大量饮酒，vitB缺乏。辅助检查可查脑CT