女性，60岁，上腹痛2天。
发布人：
g****c其他医务者
更新时间：2013-09-23 11:30
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【病案介绍】
主诉
女性，60岁，上腹痛2天。
现病史
2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体
T：39℃，P：104次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg
急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
血常规：血Hb120g/L，WBC22×109/L，N86%，L14%，plt110×109/L。尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法）。腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。血清BUN7.ommol/L。
【诊治过程】
诊断依据
1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史
鉴别诊断
1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作
诊断结果
急性重症胰腺炎
【其他】
【进一步检查】
1.腹部B超和CT扫描2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-4.血气分析、血清正铁白蛋白5.肝肾功能
【治疗原则】
1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）3.抗生素4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛5.必要时手术治疗
【讨论】
大家分析看初步诊断、诊断依据和治疗原则是否正确？也可以谈谈自己对于该病例的见解？谢谢！
病例来源：爱爱医
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全部评论
高度怀疑是急性胰腺炎，急性化脓性胆管炎也需排除
老年患者腹痛需立即行ECG检查排除心梗
高度怀疑是胆源性胰腺炎，不排除胰腺肿瘤可能
高度怀疑是胆源性胰腺炎，不排除胰腺肿瘤可能。
支持楼主诊断，胆源性胰腺炎可能。
支持楼主，后续检查回报一下么。
高度怀疑是胆源性胰腺炎，不排除胰腺肿瘤可能。
胰腺炎也不能排除！ ECG也要做。
病人有胆石症首先考虑胆结石脱落到胆总管导致急性的胰腺炎,可以行强化ct检查，另外需排除梗阻性胆管炎
支持胰腺炎的诊断，饭后出现疼痛
高度怀疑是急性胰腺炎，不排除胆源性胰腺炎及胰腺肿瘤可能。
s****e： 治疗方案同意楼主！！！
楼主的病例分析本人认同，无不当之处。
高度怀疑胰腺炎可能，消化性溃疡穿孔也不能排除，还可以做个腹穿看看。
有胆道病史，要考虑胆道肿瘤和急性化脓性胆管炎的可能。
阑尾炎的可能性也三比较大的啊，相应的体格检查有没有
a****1： 有胆石症史，仰卧加重，高度怀疑胰腺炎。