直肠癌切除术后预防性回肠造口脱垂一例

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i****1其他医务者

更新时间：2016-12-21 15:23

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病例摘要

【基本信息】男，57岁

【病案介绍】

主诉

患者男，57岁。
因"直肠癌术后近2个月，预防性回肠造口肠段脱垂伴停止排气排便2d"入院。

现病史

患者2个多月前因排便习惯改变就诊我院。

辅助检查

结肠镜检查提示：肿瘤下缘距肛缘6cm，大小约3cm×4cm；活检：高分化腺癌。盆腔MRI：直肠中段左侧壁高信号，边界清楚，局部突破肌层。肠周、直肠上动脉旁及肠系膜下动脉旁未见明显肿大淋巴结。胸腹CT未提示肝肺等远处转移。

【诊治过程】

初步诊断

cT2N0M0。

诊治经过

遂行腹腔镜辅助直肠癌低位前切除＋预防性回肠造口术。右侧脐旁经腹直肌切开腹壁，可通过2～3指，距回盲瓣约15cm将回肠提出，行双腔造口，手术顺利。术后病理学结果：浸润性中分化腺癌，大小约2.5cm×1.5cm×1.0cm，侵至黏膜下层，未见脉管癌栓，肠周及系膜血管周淋巴结0/13，断端未见癌残留。术后病理学分期：pT1bN0。患者术后未进行辅助治疗。术后进普食，回肠造口排气、排便通畅。患者又因剧烈咳嗽后回肠造口近端肠段脱出，不能自行回纳，排便减少，尚有排气。两日后，患者感腹胀明显，排气、排便停止，遂急诊入院。入院时体温36.7℃，心律85次/min，血压130/95mmHg。腹部膨隆，肠鸣音约6～7次/min，无压痛及反跳痛。脱垂肠黏膜颜色变暗(图1)。试行手法复位，由于肠壁水肿，变硬，复位失败。应用白砂糖覆盖脱出水肿肠段(图2)，脱水后肠管稍有缩小，但仍不能手法复位。当日行肠镜检查，提示吻合口愈合良好(图3)，遂急诊行造口肠段肠切除，肠吻合术。手术顺利，术后3d排气，5d进流食，排便良好，出院。术后2个半月随访，患者饮食及活动正常，排便未见异常。