急性重症胰腺炎病例诊治分析
g****c其他医务者
更新时间：2013-09-23 20:03
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【病案介绍】
主诉
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。
现病史
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。
查体
T：39℃，P：104次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。
【诊治过程】
诊断依据
1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史
鉴别诊断
1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作
诊断结果
急性重症胰腺炎
【其他】
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。
病例来源：爱爱医
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全部评论
胰腺炎诊断标准：1与AP符合的腹痛2血淀粉酶或脂肪酶至少大于3倍正常值上限3超声或CT呈AP影像改变。至少符合2项方可确诊。AP的分级诊断：1.轻度急性胰腺炎MAP：修正CT严重指数（MCTSI）评分<4分2.中度急性胰腺炎MSAP：MCTSI评分≥4分3.重度急性胰腺炎SAP： 持续性器官功能障碍（>48h）改良Marshall评分≥2分。
胰腺炎的诊断cT要比超声准确一些，因为超声受气体干扰。建议查血脂肪酶
建议积极行CT检查，由于胰腺位置所限，B超不一定能全面发现问题，但有一个好处，看看腹水量多少决定是否引流。
只能是初步诊断，在积极处理同时，尽快完成相关检查。
进一步诊断需行中上腹部CT，若一旦诊断急性重症胰腺炎明确，CT可评估病变情况，有助于APACHE分级。密切观察体温及腹部体征，密切随访血常规、肝肾功电解质、血尿淀粉酶情况，必要时随访血气，评估器官功能情况，注意MODS的发生。治疗上，注意补液量，可以用大黄、芒硝泻下，有较好效果。