主诉

患者男，63岁，**，退休。
因“上腹胀痛伴胸骨后不适1个月，痰中带血1周”于2011年1月21日入院。

既往史

该患者长期生活在城市，没有去过牧区，5年前养过宠物狗。无吸烟史。

查体

入院体检未见明显异常。

辅助检查

血常规、尿常规及便常规+隐血均正常。ESR为10mm/lh，肿瘤标记物正常。血气分析：pH值为7.325，PaC07为39.2mmHg(lmmHg=0.133kPa)，Pa0：为69.9mmHg。生化全项正常。痰找结核菌阴性。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ及aVF导联ST段下移>0.05mV。肺通气功能正常。2011年1月26日CT示左舌叶球形阴影，内有囊状液化区。2011年2月12日PET-CT显示左舌叶混杂密度影，实性部分高摄取率，肿瘤不除外。2011年2月15日X线胸片示左肺舌叶球形阴影。痰脱落细胞学检查显示鳞状上皮细胞和吞噬细胞，较多嗜中性粒细胞。气管镜下见左右各级支气管黏膜充血，管腔通畅，未见出血、水肿和新生物。左舌叶刷片见柱状上皮细胞、吞噬细胞和嗜中性粒细胞。左舌叶灌洗可见少许柱状上皮细胞和淋巴细胞。腹部B超显示右肾囊肿，肝脏、胰腺、左肾未见占位性病灶，胆囊未见异常，脾脏不大。心脏多普勒超声检查显示左心室壁整体运动欠协调，二尖瓣口轻度反流，主动脉硬化并瓣口轻度反流，三尖瓣口轻度反流并轻度肺动脉高压，左心室主动松弛功能减低。术前诊断：左舌叶占位性质待定。2011年2月23日行胸腔镜左舌叶肺楔形切除术。术中左舌叶见约7.5cmx6.5cmxl.7cm的病灶，中间包裹一个囊肿，胸膜面一破口切面见囊腔，直径约2.5cm，内壁光滑，未见内容物。镜检显示囊腔内原头蚴，肺棘球蚴囊肿。术后诊断：左肺上叶舌段包虫。

【病例摘要】 包虫病是细粒棘球绦虫幼虫感染人体引起的疾病，称棘球蚴病（包虫病）。
【病史】 患者2010年12月开始无明显诱因出现上腹部胀痛，剑突下为主，呈顶胀样隐痛不适，有时伴有暖气，持续时间约30~60min，可自行缓解，与进食及**无关。无心前区压榨样疼痛及肝区痛，无放射痛及牵涉痛，无腰部束状痛；无发热、恶心、呕吐、反酸、呃逆及黄疸；无胸闷、心慌及气短。近1周出现痰中带血丝，X线胸片发现左舌叶阴影。
【讨论】 本例特点：(1)患者中老年男性，长期生活在城市，没有去过牧区，术后追问病史5年前曾经养过宠物狗。(2)无肺包虫临床症状，X线胸片和CT表现不典型，与肿瘤性咯血不易区别，并且PET-CT表现病灶有高摄取率现象，更容易于肿瘤相混淆。另外辅助检查未发现肺外包虫病依据，从而出现了术前的误诊。通过此例患者的诊治，可见肺部占位性病变的原因很多，当临床表现不典型时，应该更加注重病史的收集，而不是仅仅依靠辅助检查技术，病理诊断是金标准。