【 一般资料】
（有图的）男，60岁，汉族，退役军人，双小腿、足部红肿热痛10多天。
【 主诉】
双小腿、足部红肿热痛10多天。
【 病史】
患者于10多天前无明显诱因下出现双小腿、足部红肿热痛，无全身发热，无头痛，无咳嗽，无胸闷、心悸、气促，无腹痛、腹胀，精神可，大、小便正常。既往病史：既往1年前有类似病史1次。40年前曾有足部外伤史，已痊愈。近期无外伤史。
【 既往史】
无糖尿病史，无高血压史，无肝炎结核史，无手术、及药物过敏史。有吸烟，无酗酒。家族中无遗传性及传染性疾病史。
【 体格检查】
T36.8℃P82次/分R20次/分BP120/80mmHg，痛苦貌，面色无苍白，扶行入院，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心脏听诊无异常。腹平坦，肌软，腹无压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，腹部无包块，肛诊无血性分泌物。双小腿、足部皮肤通红，皮温高，呈凹陷性浮肿，触觉敏感，稍碰之即痛得不得了。生理反射存在，病理反射未引出。
【 辅助检查】
暂无。
【 讨论】
刚入院，还没检查。你考虑什么病？检查什么？处理？
全部评论
应该不是蜂窝炎，应该是血管炎
这是什么病呢病症什么的呢
学习了！
病历的相关检查都有做
真是很难诊断，我外公也是这样的情况
尿酸：542μmol／L,高尿酸血症，支持痛风。同时注意患者的肾功能损害。
关注中。
回复 36楼 aidom 我也觉得地米一天5毫克过于保守了，但病人不是我们科管的，所以无权过问。资料也说急性期不用别嘌醇的，一般缓解期才用。说说病人现在的情况，经PG、地米、川芎嗪、别嘌醇、双氯灭痛、SB片等治疗后，双小腿、足部的疼痛大减，皮肤不红，皮温不高了，但浮肿反复，退了又肿回。复查尿酸：510μmol／L。双前臂、双下肢出现皮下散在紫癜，加K4对证治疗。浮肿怎么这么难消啊？
关注中！
地米一天5毫克过于保守了，一般10毫克可较快缓解症状。急性期暂缓别嘌醇。
回复 34楼 天上星星 米彩超！
这个病人已经治疗好几天了，现在总结检验结果如下：血常规：WBC11.1X109/L，HGB100G/L。心电图：窦性心律， ... likai007 发表于 2010-5-1 09:58 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 你们医院没有彩超？痛风还要鉴别是原发还是继发的。
这个病人已经治疗好几天了，现在总结检验结果如下：血常规：WBC11.1X109/L，HGB100G/L。心电图：窦性心律，心肌劳损。查生化：稍低钙，肌酐198，总蛋白稍低，肝功能正常。空腹血糖正常。血尿酸：542μmol／L。上级医师考虑：痛风，加了别嘌呤醇０．１ TID，SB片3# TID，并瞩多喝水。今天查房：双小腿、足部皮肤颜色明显没之前那么红了，疼痛明显减轻，可用手触摸了。肿胀也削了不少，左则消退明显，右则肿胀稍减轻，但下午会反复。摸了一下足背动脉，还是有力的。欢迎大家继续讨论（包括治疗和诊断，感觉没这么简单啊），有新情况随时会发上来！
说说今天的情况。昨天加了PG、地米、丹参后，今天疼痛稍有好转，但仍然红热肿。查生化：稍低钙，肌酐198，总蛋白稍低，余正常。胸片提示：双肺纹理增粗。心电图：窦性心律，心肌劳损。B超：肝胆脾，泌尿系无异常。一个老一点的主治怀疑是痛风，建议查血尿酸看看是否高。已经抽血验了，明天看结果啊。
这么多高手在关注，我个人的意见脉管炎的可能性大，但也不能排除其它疾病，因为病人没有亲眼 见，关注中。
楼上的您真逗，人家讨论病例呢，你来个这个 doyoxo 发表于 2010-4-27 22:02 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 呵呵随笔 别在意我这个帖子
楼上的您真逗，人家讨论病例呢，你来个这个
回来在看一回 这个不像是一个狭意的病 也就是说 血栓闭塞性脉管炎 双侧一起发病 几率不太大 这个好像是个广意上的病 如 血糖超高 《当然了楼主以排除》能不能像26楼说的 自身免疫性结缔组织疾病皮肤型皮肌炎。 我只能说出 让我们考虑的大体方向！！！！
不会是红斑性肢痛吧
病人“双小腿、足部皮肤通红，皮温高，呈凹陷性浮肿，触觉敏感，稍碰之即痛得不得了。”触痛明显、无发热、双侧对称、抗生素治疗效果不明显，WBC11.1X109/L，HGB100G/L，白细胞稍高、轻度贫血需要考虑自身免疫性结缔组织疾病皮肤型皮肌炎。