一例重型麻疹样药疹，欢迎大家讨论！
刘华文内科-普通内科 医师
更新时间：2013-08-13 20:00
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【病案介绍】
主诉
患者，女性，22岁
全身皮肤红色米粒状皮疹伴瘙痒3天，面部四肢浮肿1天
既往史
既往无药物过敏史，无肝炎结核及遗传病史，无外伤手术及药物过敏史。
查体
血压：95/60mmHg体温：36.2度心律：75次呼吸：20次神志清，精神差，查体合作，全身皮肤米粒状皮疹，面部四肢浮肿，淋巴结无肿大，咽部无充血，扁桃体无肿大，器官居中，胸口对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心音正常；未闻及病理性杂音，腹部平坦、无压痛，无反跳痛、无腹肌紧张。肝脾未触及，脊柱四肢发育正常，神经系统检查无异常。血常规检查：白细胞：15.5中性粒细胞%：45%
【其他】
【病史】
一周前患者出现头痛、发热、咳嗽、咳痰、体温：37.5度，给予阿莫西林胶囊、复方氨酚烷胺胶囊、咳特灵胶囊口服，两天后患者头颈、躯干部出现米粒状红色皮疹，压之褪色，瘙痒难忍，给予维丁胶钙针2ml+**5mg肌注，同服葡萄糖酸钙片、VC、强的松、苯海拉明，外用炉甘石洗剂进行治疗，第二天患者症状加重，米粒状皮疹蔓延至全身。停用口服药物，给予患者阿奇、葡萄糖酸钙针、地米、VC，患者第三天全身皮疹继续加重，第四天头面部、四肢出现浮肿。发病以来，全身皮肤瘙痒睡眠差，饮食正常，大小便正常。
【请教】
这个患者诊断并不困难，欢迎大家讨论怎么样治疗！
病例来源：爱爱医
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全部评论
点刺放血，夹脊针灸点刺放血，拔罐
学习了！
麻疹样或猩红热样红斑型药疹 亦称发疹型药疹。较常见，属轻型药疹，可能由第Ⅳ型变态反应所引起。 1．引发药物 多为解热止痛药，**，青霉素，链霉素，磺胺等。 2．临床表现 突然发疹，常同时伴有轻或中度发热，中或重度瘙痒。麻疹样红斑型药疹皮肤损害与麻疹酷似，为散在或密集的红色帽针头样后疹，以躯干为多，可泛发全身。猩红热样型药疹的损害与猩红热相似。初起为细小红斑，从面、颈、上肢、躯干顺序向下发展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀，以皱褶处及四肢屈侧为明显。
这个患者诊断是：药疹（麻疹样药疹） 诊断依据：1、出疹前有服药史，曾服用过阿莫西林、含解热镇痛药成分的药物。 2、典型的皮疹，以及出诊过程，用药后两道三天开始出现皮疹，逐渐加重，最后出现面部四肢肿胀，药物治疗不能阻止。 鉴别诊断：应于麻疹、猩红热相鉴别， 治疗过程：由于患者白血球高，考虑药疹同时伴有感染，股应用阿奇霉素 ing5%GS 250ml 阿奇霉素针0.5 地米针 10mg 55GS 250ml 葡萄糖酸钙针 20ml VC针 3.0 配合扑尔敏、防风通圣丸口服，炉甘石洗剂外用， 连用五天后患者颈、躯干部针帽状皮疹开始消退，开始出现片状融合，下肢皮疹则加重，面部四肢红肿继续加重。 第六天，停用阿奇霉素，地米针减量至7.5mg，继续输液治疗，颈部、躯干部融合斑有所减轻，下肢皮疹无变化，面部肿胀建轻，四肢肿胀加重， 第七天，上身皮疹全部消退，皮疹消退处皮肤发红，下肢瘙痒难忍，下肢皮疹无减轻消退迹象。面部肿胀进一步减轻，四肢肿胀无变化。 第八天，地米组减量至5mg，面部肿胀完全恢复，面部发红，下肢皮疹减轻，四肢肿胀减轻， 第十天，患者痊愈
甘草酸胺注射液效果不错
回复 17楼 纳言 患者的血象高可能和一周前的上呼吸道感染有关。
回复 4楼 而今热风年代 根据症状和体征，该患者没有任何出现休克的表现，所以排除休克！
挂地米 挂西米和甘草单，加口服的
根据病史，也要考虑病毒疹和链球菌感染可能。但链球菌感染应该是猩红色小丘疹，不是楼主介绍的那样，而且血常规高，没办法解释。
患者是否有阿莫西林,地米过敏？
谢谢楼主提供病历分享。 血常规中嗜酸性粒细胞高吗？ 患者用药比较多，要找到导致过敏的那种药物，还真有点难度了，但还得找，以免下次服用后又出现过敏反应。
从查体上看 除了皮疹以外没有其他阳性体征 所以个人认为可以 停抗生素 继续给予抗过敏治疗 给予Vc 钙针 地米静脉应用 同意12#观点 别小看重症药疹 可以进展的
d.x.m10mg+葡萄糖酸钙20ml ivgtt
回复 9楼 garden608 别小看重症药疹 可以进展的 不要以为后来痊愈了就没事 很多就是没有住院耽误了导致MSOF 这样的应该住院，查肝肾功能 比较重的药疹要早期足量用激素
等待楼主的答案，~
大剂量的VC，可用加用西咪替丁看看。等待结果。
建议转院 重型药疹不是闹着玩的 大剂量激素冲击配合静脉用免疫球蛋白 注意查肝肾功能 ysqaaa 发表于 2010-4-23 16:35 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这一个患者只是一个典型的重症麻疹样药疹，所以拿出来给大家分享，危险度没有那么高，欢迎到家讨论，三天后我把治疗过程和皮疹的消退过程贴出来。
建议转院 重型药疹不是闹着玩的 大剂量激素冲击配合静脉用免疫球蛋白 注意查肝肾功能
我今天也遇上了一例，严重荨麻疹。好几天治不了。今天到皮肤病院也没有看好
抗过敏药全上了，怎么越来越厉害。