【其他】
【病史】
咳嗽3月余,胸闷1月余,加重半呼吸困难高热2天。3月余前受凉后出现阵发性干咳,以夜间为甚,在诊所**治疗,病情无好转。1月余前出现胸闷,曾到地区市医院就诊,检查胸片诊断为肺炎。患者拒绝市医院的治疗。回当地诊所继续**。15天前患者病情加重伴呼吸困难,发热体温达39.5度,发热时有畏寒,无寒颤,无咯血及恶心呕吐,在当地乡卫生院予抗感染,吸氧,退热治疗2天,体温暂可降,呼吸困难且加重,为进一步诊疗,速来我院。起病以来患者精神睡眠差,饮食二便正常。
【入院检查】
T39.5C,R28次/分,P125次/分SPO2百分之80左右,BP125/80mmHg,双上肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音,双下肺呼吸音稍低可闻及少量湿性啰音。心律125次/分,心律诊区未闻及明显病理性杂音。腹部四肢无明显异常,
【辅助检查】
血常规WBC20.6X109/L,Gran90.8%,RBC3.09X109/LHb109g/L血糖9.54mmol/L,血气分析PH7.442,PCO231.9mmHg,PO249.7mmHg,血脂:在脂蛋白A1.7白蛋白21.0总蛋白59.9。肾功能:BUN9.18mmol/L,TCO220.30心肌酶学:LDH793.1CK599.0肌钙蛋白阳性。心脏彩超:1左心室中度扩大,左心房轻度扩大。2左心室壁运动轻度减弱,后下壁运动障碍。3主动脉硬化扩张。4左心室功能下降[EF35%]。心电图:1窦性心动过速,2偶发室性早搏,3陈旧性下壁,右室壁心肌梗塞,4ST-T改变。胸部CT:
【请教】
请各位老师帮分析指引治疗方法。谢谢
病例来源:爱爱医
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全部评论
1 不排除实验检查的错误。2,建议做腰穿、胸片和常规检查、腹部B超。3 先对症治疗
感觉报告单动过手脚
建议复查 总觉得表象与化验结果差的有点大
脓毒血症 类白血病反应.
看过
白血病?
骨穿肯定要做的。高白急淋就可以这样的。不过也可能骨穿正常。建议骨穿,腰穿都做。且要做培养。炎性指标CRP,ESR,PCT均要化验。风湿,免疫全套。胸片也没做?不要以为没咳嗽就不要做胸片。你这情况我这见过的多得很。我在湘雅医院。
回复 14楼 youthy918 同意,哈哈,我偷懒了
感觉患儿体征与化验结果不符,让家属第二日换医院检查血常规,结果如下,看来仪器是不能全相信的,还要以体检为主。患儿经抗病毒、消炎治疗3天好转,回家调养。 1013372
看不明白,一头雾水
实验室误差
骨髓检查。
建议复查血常规 呕吐应激可引起血象极高 呕吐制止后复查血常规排除应激所致 完善血生化 CPR
我建议再次复查血常规,有时候化验室也会出错。
做个结核菌素实验还有骨穿
建议骨穿复查血象副鼻窦片1肠系膜淋巴结炎2鼻窦炎 期待结果不过血象太高了
【主诉】:发热3天,乏力、腹痛伴呕吐1天 这样就可以了
回复 8楼 gejiannan 不客气,一起进步和一起解决问题是我们来这里的目的
回复 6楼 你也好 感谢你也好的批评,已改正。腹部X线没做,但根据病史及体征可以排除肠梗阻。
建议骨穿,以排除血液系统疾病