c****s其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
【基本信息】女，55岁
病例来源：爱爱医
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个人认为：患者属于股骨粗隆下骨折，波及小转子、股骨钜，受力面破坏，极不稳定。应该选择髓内系统固定（PFN、INTERTAN、重建钉），我们市区几个医院都有类似的钢板断裂情况，这跟我们选择手术方式有一定的关系，而且目前很多文献提示反转子骨折、粗隆下骨折运用锁定钢板后断裂比例非常高，建议髓内系统固定，但很多基层医院没牵引床，手术操作困难加大，手术可能会失败。所以术前告知很重要，患者自己可以选择。辛苦挣两个钱不容易，搞不好就倒赔，当医师不容易啊。
个人意见有几点：1内置物材料选择不够理想，这可能与理念，习惯，技术，经验等有关系。2断钉与过早下床负重和外力作用有很大关系。3注重术前术后沟通能减少很多麻烦。
锁定钢板可以用，但钢板过短，，希望大家都能够；理解。这个病例可以选用长一点钢板，间歇性拧入锁定钉即可。 锁定钢板原理，长钢板，少螺钉
回复 27楼 xielin520 真的假的？什么情况，要赔那么多！
手术方式的选择还是存在问题的，当然跟病人过早负重分不开。我们一个断板的陪了12W，你们算是幸运了！！！
应该走法律途径解决 问题，我们医院就动不 动私了,这样做临床压力太大。 个人认为这患者自己因素较大，内置内固定物本身不具备负重作用，只有使骨折端恢复对位，最终负重还是靠骨折愈合后的。
我个人认为，患者下床过早负重是造成内固定断裂的主要原因。内固定是选取的不够合适，如果病人听医生的话就不会有今天的结果。手术治疗比保守治疗下床负重时间就是长。没有时间要求的话，骨就不能完全修复。更不用说是负重了。这样的骨折类型我们以前也是用锁定板，没有遇到内固定断裂 的。
回复 19楼 chen_js 什么叫意外？什么事情都可以预见的话还叫医生吗？直接叫神仙了。再说了，什么都往病历上写的话，一份病历要比教科书厚了。从临床上医务处的应该更能理解临床的工作，动不动就赔钱，助长不正之风。什么时候钢板断裂成医疗事故了？可有依据？
钢板太短，或者用pfna 还 有时不是早期下地了？
可以用DHS加近端锁定板，不过费用高
锁定板用于股骨近端，失败的病例见多了……
1、选择锁定板的原因：手术前准备的两套材料，PFNA和锁定板，手术中发现大粗隆及内侧骨折，不适用PFNA，术中决定用锁定板。 2、关于“手术方式选择上有误，该手术不能选用股骨近端锁定钢板，应当用PFNA.”，这是外院医生直接给我说的，另外病人也向我们转达这个意思的。 3、“骨科医生”说的“锁定钢板可以用，但钢板过短，锁定钢板原理，长钢板，少螺钉，”有道理，相关报道也很多，大家可以上网搜索相关资料。这里不多讲。 4、患者有糖尿病，而且拆线后就早起下床活动。医生在出院医嘱中详细写明：3个月内禁止下床活动，3个月后扶双拐下地，患下肢避免负重，门诊复诊。 5、从患者术后取出的钢板来看，钢板顶角处磨去大约有5MM左右，可以看出不是短时间内能做到的。 6、最后，因为我是处理这件**的负责人，想了解下大家是如何处理这类**的，因为我新近调到医务处工作，也想借此积累些经验。经过协调，告知患者家属钢板断裂主要是早期下地活动、糖尿病可能导致的骨折延迟愈合或者不愈合等原因，最终以补偿患者1.5万元解决该**(费用由器械商承担)。 7、希望再次提醒各位战友：在病历中一定要多写些东西，能考虑到的问题尽可能注意到和写下来，这样可以省去不少麻烦。我在医务科工作才真正的体会到这些的重要性。对于保护医生、维护医生的权益、医院的权益都显得非常的必要。对于我们和患者、患者家属的沟通、问题的解决起着非常重要的作用。
关于这个病例个人认为存在以下几点： 1这个骨折线类似于反粗隆骨折，斜形骨折，不稳定，加上小粗隆也有骨折，股骨距丢失，所以内固定器材需要承受很大的剪切力和张应力，加上患者早期下床行走，估计也没有拄拐什么的，钢板疲劳断裂，也就在情理之中了，这类骨折，PFNA肯定是最好的选择，所以外院说你内固定选择不当是有依据的。 2根据图片所看这种钢板可能就是北京贝思达或者天津正天之类股骨近端锁定板，特别需要指出一点就是：这两款钢板均为模仿老外体型仿制，解剖不符合中国人的股骨。所以股骨近端几个锁定孔无法按力线拧入锁定钉。 3：粗隆下骨折可以使用近端锁定板，如DHS锁定板就很适用这种骨折。锁定板要长，远端骨折线以下至少拧入四枚锁定钉。这样可以抗击强大的剪切力。当然如果病人经济条件允许，PFNA是最好的选择。 4：另外，关于锁定板的小秘诀希望大家勿忘。长钢板，少螺钉。个人认为此病例钢板折断原因有三：1选材不精2过早负重3钢板过短
反正下肢骨折的你出院就告诉他骨折未愈合前禁止负重。骨折早期是内固定器保护骨折，骨折未愈合前，提前负重，内固定器均存在断裂的可能,无论是钢板、DSH，还是PFNA均无法避免。
**如何化解主动权在患者，说白了就是看你越到什么样的病人； 就这个病例，我个人的一点建议： 1、手术治疗，是必然的选择，但在术前交流和沟通上，我会向患者交代钢板和髓内针PFNA的优缺点，主要是价格上、手术创伤上、对骨折的稳定性上，还有后期恢复时间上，白纸黑字表面，这种病例如果患者选择钢板，这下意识里就等于患者已经接受了3-6月的下肢不负重，就必须遵医嘱； 2、在手术操作选择上，对于不稳定的粗隆下骨折，并且术前已明确粗隆间有骨折波及，这内固定钢板上要选择长跨度、桥接作用强的钢板，就这个患者而言，如果不是断板则可能断钉； 3、出现问题的根本一个还是：患者不配合，理论上讲，即使这样的固定，如果术后患者能配合，早下地，晚负重，也是可以避免的，术后半年了发现断板，充分表面术后一直在行走负重，如若不是，一般粗隆附近的骨折半年应该能见骨折愈合了，但X片看钢板断裂了，但骨折端可见骨痂生长，但骨折未有愈合，说明断端存在“微动”引起的不愈合，这发生疲劳断板。 4、解决问题吧，个人认为：其一向患者交代断板自己也有部分责任，不遵医嘱，不能全赖医院医生，其次医院适当减免一部分撮合一下看行不，其三，再不行直接走司法途径，看法官咋断，在这处的内固定选择上，钢板也不是决定的错误。
逆粗隆骨折不适合钢板固定（钢板在骨折端应力太集中）很容易出现钢板断裂，首选髓内固定！
你院遇到如此情况，患者会有**吗？如果有，大概多少MONEY能够解决问题？ 。。。。。。 这不是一个医生该问的话
钢板不够解剖，估计术后过早负重断的，我们也用近端解剖板，还没出现过，
20万多吗，她和你闹你没办法
是不是早期下地了。要不就是再次受伤所致。
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个人认为：患者属于股骨粗隆下骨折，波及小转子、股骨钜，受力面破坏，极不稳定。应该选择髓内系统固定（PFN、INTERTAN、重建钉），我们市区几个医院都有类似的钢板断裂情况，这跟我们选择手术方式有一定的关系，而且目前很多文献提示反转子骨折、粗隆下骨折运用锁定钢板后断裂比例非常高，建议髓内系统固定，但很多基层医院没牵引床，手术操作困难加大，手术可能会失败。所以术前告知很重要，患者自己可以选择。辛苦挣两个钱不容易，搞不好就倒赔，当医师不容易啊。
个人意见有几点：1内置物材料选择不够理想，这可能与理念，习惯，技术，经验等有关系。2断钉与过早下床负重和外力作用有很大关系。3注重术前术后沟通能减少很多麻烦。
锁定钢板可以用，但钢板过短，，希望大家都能够；理解。这个病例可以选用长一点钢板，间歇性拧入锁定钉即可。 锁定钢板原理，长钢板，少螺钉
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手术方式的选择还是存在问题的，当然跟病人过早负重分不开。我们一个断板的陪了12W，你们算是幸运了！！！
应该走法律途径解决 问题，我们医院就动不 动私了,这样做临床压力太大。 个人认为这患者自己因素较大，内置内固定物本身不具备负重作用，只有使骨折端恢复对位，最终负重还是靠骨折愈合后的。
我个人认为，患者下床过早负重是造成内固定断裂的主要原因。内固定是选取的不够合适，如果病人听医生的话就不会有今天的结果。手术治疗比保守治疗下床负重时间就是长。没有时间要求的话，骨就不能完全修复。更不用说是负重了。这样的骨折类型我们以前也是用锁定板，没有遇到内固定断裂 的。
回复 19楼 chen_js 什么叫意外？什么事情都可以预见的话还叫医生吗？直接叫神仙了。再说了，什么都往病历上写的话，一份病历要比教科书厚了。从临床上医务处的应该更能理解临床的工作，动不动就赔钱，助长不正之风。什么时候钢板断裂成医疗事故了？可有依据？
钢板太短，或者用pfna 还 有时不是早期下地了？
可以用DHS加近端锁定板，不过费用高
锁定板用于股骨近端，失败的病例见多了……
1、选择锁定板的原因：手术前准备的两套材料，PFNA和锁定板，手术中发现大粗隆及内侧骨折，不适用PFNA，术中决定用锁定板。 2、关于“手术方式选择上有误，该手术不能选用股骨近端锁定钢板，应当用PFNA.”，这是外院医生直接给我说的，另外病人也向我们转达这个意思的。 3、“骨科医生”说的“锁定钢板可以用，但钢板过短，锁定钢板原理，长钢板，少螺钉，”有道理，相关报道也很多，大家可以上网搜索相关资料。这里不多讲。 4、患者有糖尿病，而且拆线后就早起下床活动。医生在出院医嘱中详细写明：3个月内禁止下床活动，3个月后扶双拐下地，患下肢避免负重，门诊复诊。 5、从患者术后取出的钢板来看，钢板顶角处磨去大约有5MM左右，可以看出不是短时间内能做到的。 6、最后，因为我是处理这件**的负责人，想了解下大家是如何处理这类**的，因为我新近调到医务处工作，也想借此积累些经验。经过协调，告知患者家属钢板断裂主要是早期下地活动、糖尿病可能导致的骨折延迟愈合或者不愈合等原因，最终以补偿患者1.5万元解决该**(费用由器械商承担)。 7、希望再次提醒各位战友：在病历中一定要多写些东西，能考虑到的问题尽可能注意到和写下来，这样可以省去不少麻烦。我在医务科工作才真正的体会到这些的重要性。对于保护医生、维护医生的权益、医院的权益都显得非常的必要。对于我们和患者、患者家属的沟通、问题的解决起着非常重要的作用。
关于这个病例个人认为存在以下几点： 1这个骨折线类似于反粗隆骨折，斜形骨折，不稳定，加上小粗隆也有骨折，股骨距丢失，所以内固定器材需要承受很大的剪切力和张应力，加上患者早期下床行走，估计也没有拄拐什么的，钢板疲劳断裂，也就在情理之中了，这类骨折，PFNA肯定是最好的选择，所以外院说你内固定选择不当是有依据的。 2根据图片所看这种钢板可能就是北京贝思达或者天津正天之类股骨近端锁定板，特别需要指出一点就是：这两款钢板均为模仿老外体型仿制，解剖不符合中国人的股骨。所以股骨近端几个锁定孔无法按力线拧入锁定钉。 3：粗隆下骨折可以使用近端锁定板，如DHS锁定板就很适用这种骨折。锁定板要长，远端骨折线以下至少拧入四枚锁定钉。这样可以抗击强大的剪切力。当然如果病人经济条件允许，PFNA是最好的选择。 4：另外，关于锁定板的小秘诀希望大家勿忘。长钢板，少螺钉。个人认为此病例钢板折断原因有三：1选材不精2过早负重3钢板过短
反正下肢骨折的你出院就告诉他骨折未愈合前禁止负重。骨折早期是内固定器保护骨折，骨折未愈合前，提前负重，内固定器均存在断裂的可能,无论是钢板、DSH，还是PFNA均无法避免。
**如何化解主动权在患者，说白了就是看你越到什么样的病人； 就这个病例，我个人的一点建议： 1、手术治疗，是必然的选择，但在术前交流和沟通上，我会向患者交代钢板和髓内针PFNA的优缺点，主要是价格上、手术创伤上、对骨折的稳定性上，还有后期恢复时间上，白纸黑字表面，这种病例如果患者选择钢板，这下意识里就等于患者已经接受了3-6月的下肢不负重，就必须遵医嘱； 2、在手术操作选择上，对于不稳定的粗隆下骨折，并且术前已明确粗隆间有骨折波及，这内固定钢板上要选择长跨度、桥接作用强的钢板，就这个患者而言，如果不是断板则可能断钉； 3、出现问题的根本一个还是：患者不配合，理论上讲，即使这样的固定，如果术后患者能配合，早下地，晚负重，也是可以避免的，术后半年了发现断板，充分表面术后一直在行走负重，如若不是，一般粗隆附近的骨折半年应该能见骨折愈合了，但X片看钢板断裂了，但骨折端可见骨痂生长，但骨折未有愈合，说明断端存在“微动”引起的不愈合，这发生疲劳断板。 4、解决问题吧，个人认为：其一向患者交代断板自己也有部分责任，不遵医嘱，不能全赖医院医生，其次医院适当减免一部分撮合一下看行不，其三，再不行直接走司法途径，看法官咋断，在这处的内固定选择上，钢板也不是决定的错误。
逆粗隆骨折不适合钢板固定（钢板在骨折端应力太集中）很容易出现钢板断裂，首选髓内固定！
你院遇到如此情况，患者会有**吗？如果有，大概多少MONEY能够解决问题？ 。。。。。。 这不是一个医生该问的话
钢板不够解剖，估计术后过早负重断的，我们也用近端解剖板，还没出现过，
20万多吗，她和你闹你没办法
是不是早期下地了。要不就是再次受伤所致。