【病案介绍】
主诉
男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时 10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好
查体
T：36.7℃，P：108次/分，R：22次/分，BP：90/70mmHg
神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。
辅助检查
化验：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，类N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。
病例来源：爱爱医
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1诊断：上消化道出血原因待查，2.贫血；2.鉴别诊断消化性溃疡、胃癌、肝硬化-胃食管静脉曲张破裂出血、胆道系统出血等。3进一步检查：心电图、腹部彩超、急诊胃镜（在24到48小时内完成），血生化、输血四项；4.治疗：禁食水、抑酸护胃、止血，输血，营养支持。
1诊断：1胃溃疡并出血，2贫血，3低血容量休克， 2鉴别诊断；1十二溃疡出血，2胃癌，3胃食管静脉曲张破裂出血。 3进一步检查：待病人情况好转，急诊胃镜（在24到48小时内完成），血生化，止血四项，卡氏血型，腹部立位片 4；抑酸护胃，补液，止血，输血，禁食，营养支持。视情况 选择是否需要使用（奥曲肽，生长抑素），也可以用去甲肾上限素混生理盐水口服。必要市内镜下止血。 犹豫患者失血较多，此时我个人认为需要输血。一般血色素低于90时开始输血，而不是70才开始输血
胃溃疡，对症治疗