主诉

患者，女，46岁，
反复出现口腔溃疡2年，伴神疲乏力就诊。

现病史

患者2年来口腔内反复发生溃疡，时作时止，发时溃疡处疼痛不适，影响进食、睡眠，曾服用维生素B2、一清胶囊、黄连上清丸等药，并局部喷洒锡类散或西瓜霜喷剂，可暂时缓解疼痛，促进溃疡面愈合，但不能根治，在劳累时易复发。因劳累致口腔溃疡复发就诊，疼痛不适，影响进食及睡眠，感神疲乏力，口淡无味，食纳平平，二便调。患者面色少华，口腔内有3处溃疡，疮面色白，周边呈淡红色，舌质淡、边有齿痕、苔薄白，脉细。证属脾气亏虚，虚火上炎，治宜益气健脾，甘温散火。

【处方】 生黄芪24g,党参12g,白术15g,甘草9g,升麻9g,苍耳子15g,辛夷15g,牡丹皮12g,生地黄12g,玄参12g,千里光15g,虎杖15g,白花蛇舌草15g,徐长卿15g.服药14剂后，疼痛明显减轻，溃疡面逐渐缩小，神疲乏力较前减轻；又服14剂后，口腔溃疡已痊愈。
【病案分析】 一、从发病因素入手阴火论是李东垣的脾胃内伤学说的主要内容，是东垣学术思想的一个重要组成部分。东垣云："若饮食不节，损其胃气不能克化";"有所劳伤，皆损其气，气衰则火旺，苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度而耗伤元气。"当今社会发展迅速，夜生活越来越丰富，饮食习惯逐渐西化，诸多因素造成了与李东垣学说中所述相似的饮食、劳倦、七情所伤的发病因素。因此，要重视引起复发性口腔溃疡的发病因素，以预防为主，做到"食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年。"二、紧扣阴火病机特点李东垣在《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》中指出："脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。"他认为："阳在上而阴在下，脾主升而胃主降，若元气亏虚，升降失常，则下焦阴分之火不能潜藏阴位而致升腾为患".张景岳云："口疮连年不愈者，此为虚火也。"脾之经脉连舌根，散舌下。若脾胃虚弱，土虚则浮热上炎，熏蒸于口而致口舌生疮。本病以脾气亏虚为本，阴火上炎为标。在治疗复发性口腔溃疡时，应紧紧抓住阴火这一病机的特点，根据《内经》"劳者温之，损者益之"的原则，以甘温散火法为主要治疗。三、治疗以甘温散火法为主复发性口腔溃疡常伴有四肢乏力、口淡无味、纳谷不馨、舌淡胖、边有齿痕、脉濡软等脾气亏虚的临床表现，多在劳累、熬夜时复发。因此，应十分注重整体脾气亏虚这一致病之本，以健脾培土益气为主；同时不忘局部之口腔溃疡因湿淫热蒸肌肤所致，配合运用升阳散火之法，将整体与局部相结合辨治复发性口腔溃疡。四、方解基本方：黄芪24g,党参12g,白术15g,甘草9g,升麻9g,苍耳子15g,辛夷15g,牡丹皮12g,生地黄12g,玄参12g,千里光15g,菝葜15g,白花蛇舌草15g,徐长卿15g.方中重用黄芪，黄芪味甘性温，有益气升阳、固表止汗等功效，故为君药。党参味甘性平，具健脾补肺，益气生津之功效；白术味苦、甘，性温，能够健脾益气，燥湿利水，共为臣药。根据"风能胜湿"的原则，使用苍耳子、辛夷这一药对，苍耳子、辛夷与升麻配伍，祛风以胜湿，升阳以散火。方中生地黄、牡丹皮、玄参、千里光、菝葜、白花蛇舌草、徐长卿等药祛风利湿，清泻阴火，共为佐药。甘草味甘性平，有益气补中、泻火解毒、调和诸药等作用，为使药。诸药配伍，甘温散火而口腔溃疡乃除。