【病案介绍】
主诉
胡XX，男性，61岁。
咽痒，阵发性干咳2年，夜间呛咳半年。
现病史
2年来经常咽部发痒，声音嘶哑，阵发性干咳，以夜间为明显，甚至咳醒，同时伴有胸骨后烧灼感。经喉科检查发现咽部及一侧声带充血，肿胀，胸片示两肺下野纹理增强，按慢性咽炎及支气管炎治疗有效，但经常复发。近半年夜间熟睡时出现阵发性呛咳，惊醒后常咳白痰，量不多，偶有少许黄痰，有时出气短，常取坐位，上述症状的有所减轻。间断发热，体温波动在37.5度左右，曾多次按肺炎治疗，仍时好时犯。发病以来无心悸，未咯血，也无盗汗，食欲如常，无恶心，未呕吐，大小便正常。因症状不改善而入院。
既往史
否认肺结核，无高血压及冠心病史。吸烟30年，10支/日，已戒烟一年，饮酒少量。
查体
体温36.8度，脉搏80次/分，130/80mmHg，一般状态较好，巩膜无黄染，结膜不苍白，口唇无发绀。颈静脉无怒张，锁有上淋巴结未触及。双肺可闻及干鸣音，偶闻湿啰音。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心律齐。腹软，肝脾肋下触及，腹部无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，下肢无浮肿。
病例来源：爱爱医
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全部评论
反流性食管炎，吸入性肺炎
个人也觉得反流性食管炎的可能性很大！
回复 28楼 杏林之春
学习到底是什么呢，，，，
胸骨后灼痛，晚间卧位明显，无明显感染表现，反流性食炎可能。 查胃镜，胸部CT
返流性食管炎较大
肺炎治疗 查肺 查胃
考虑：变异性哮喘！
返流性食管炎较大
慢性咳嗽三大可能：咳嗽变异性哮喘，胃食管返流病，鼻咽后部下滴综合征
可能为胃食道反流症，但不排除肺炎的可能。可行胃镜检查。
考虑胃食道返流症，不排出支原体肺炎的可能，可行胃镜检查和支原体检查。
支持胃食管反流症、胃食管反流导致的咽炎、及慢性支气管炎的诊断。
反流性食管炎、肺部感染、咽炎 诊断依据：慢性病程，以咽痒、咳嗽、声音嘶哑主诉，以夜间发作明显，伴有烧心。提示给予针对于肺部感染治疗效果差。提示胃食管反流导致吸入性肺炎。 行食管24小时PH值检测可进一步明确。
1、老慢支的表现，2、反流性食管炎不排除，3、排除肺癌，因为两年来未出现癌性体征，4、考虑慢性阻塞性肺疾病，并且存在病理体征“端坐呼吸”，因为于夜间出现呛咳较重，是夜间肺於血，迷走神经过度兴奋的原因，5排除气管异物及纵隔肿瘤，因为若存在纵隔肿瘤于咳嗽时可听及金属音，6伴有慢性咽喉炎的表现，
1返流性食管炎 2肺癌待排? 3支原体感染
1）变异性哮喘 2）返流性食管炎 3）肺部肿瘤
反流性食道炎，进一步检查胃镜检查
需要拍个片子，胃镜也很必要。考虑肺结核，肿瘤？
反流性食道炎