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特殊的低钾血症,求指教

竹******子其他医务者

更新时间:2017-02-10 11:59

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病例摘要

【基本信息】男,34岁

【其他】


【 一般资料】 患者李某,男,34岁
【 主诉】 因“反复双下肢乏力5年”入院。
【 现病史】 5年前无明显诱因出现双下肢乏力,当时查血钾2.2mmol/l,给予补钾治疗好转,但未查找低钾病因。之后每年均有2-3次出现双下肢乏力,严重时摔倒、不能行走。但无明显进食障碍、恶心呕吐、腹泻等症状。此次再次因双下肢乏力及为查找低钾病因入院。
【 既往病史】 有“慢性咽炎、慢性鼻炎”病史,余无特殊。
【 个人史】 无特殊。
【 家族史】 父母体健,系家中独子。
【 查体】 身高171cm,体重74kg,BMI25.3kg/m2;心肺腹部无异常。
【 辅助检查】 入院时查:生化:K3.1mmol/l、CL110mmol/l。血常规、肝功、心肌酶谱、血气分析、尿常规未见明显异常。胸部CT:纵膈内淋巴结显影,隆突下淋巴结钙化。心脏超声:三尖瓣轻度返流。腹部超声:肝回声密集,胆、胰、脾、双肾无异常。入院后查甲功正常、皮质醇节律:早8:0022.86、16:0028.67、次日0:0020.28、次日8:00124.33(参考值:上午66-286、下午22-154ng/ml)现停用补钾及口服药物近2周,外送查皮质醇节律:8:000.84、16:002.87、次日0:0017.99、次日8:0013.89(参考值:上午6.7-22.6ug/dl、下午<10ug/dl),ACTH6.08(正常);血生化、24小时尿电解质、高血压四项、血气分析如下图:请高手指教

病例来源:爱爱医

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全部评论

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w****u 实名认证

你目前的检查结果还不能直接诊断某病,但是我觉得有几个方向。首先:1.血压是否正常,肾上腺CT??2.肾小管性酸中毒?3.多基因遗传病,如gittleman或是battle综合征?所以要完善很多的检查逐一明确或是排除

郭迎新 神经内科医师

周期性麻痹要进一步排除

紫*** 我爱企鹅

该病例有PCNA阳性,双链DNA阳性,这两种抗体多见于系统性红斑狼疮,有没有风湿免疫疾病的可能,风湿性疾病中,干燥综合征较易出现反复低钾,虽然抗体不支持,是否有典型的临床症状或唇腺活检异常等支持?

吴***朋 新手达人

是否为药物性低钾或缺钾性低钾,与工作环境有无关系?

y****8 新手达人

Gittleman综合征?血镁有没有低过?尿钙如何?

w****5 新手达人

周期性麻痹?我觉得有必要排除一下

W****G 持之以恒LV2

怀疑甲亢周期性低钾,查T3 T4

李晓波 普通内科副主任医师

低钾尿钾还高,更应该排查醛固酮增多症,应该做肾上腺薄层CT,排除原醛,同时关注一下肾血管,排除继发性醛固酮增多症。

w****7 新手达人

有必要除外一下原醛,检查一下相关指标

D****1 持之以恒LV2

肾上腺瘤?查CT明确

奋*********s 持之以恒LV2

ptt+钙剂、氢**试试

l****1 持之以恒LV2

患者低钾时,尿钾仍然大于25,尿也升高,醛固酮有必要复查,螺内酯实验性用,无用说明不是盐皮质激素过多,可能是liddle综合征

康晶 心理咨询科国家二级心理咨询师

安体舒通试验性口服,40mg.,日二次。个人认为不要动不动核磁,CT

H****7 新手达人

周期性麻痹可能性大,注意胸腺瘤及甲减。

s****i 新手达人

垂体有没有可能,磁共振做一个看看

阿*** 我爱企鹅

甲状腺功能查下,甲亢有时会

覃忠文 全科医师

像本病的情况,最有可能的是低钾性周期性麻痹和胰岛素分泌异常所致。周期性麻痹可能大家都容易想到了,但是胰岛素分泌过旺而导致的低血钾往往被忽略。所以我建议好好查一查吧。

d****8: 我觉得是不是查个颅脑CT,排除中枢病变。