【病案介绍】
主诉
刘XX，男性，57岁。
发作性胸骨后闷痛2年，加重2小时。
现病史
近2年来，每当过劳或者情绪激动时，出现胸骨后闷痛，历时10分钟左右，休息后可自行缓解，未曾诊治过。近一周来胸痛发作频繁，每天2-3次。入院前2小时，无诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛，持续不缓解，伴有窒息感，恶心呕吐2次，为胃内容物。发病以来无发热，盗汗，咳嗽，咳痰及咯血，也无气短，饮食及大小便正常，体重未减轻。
既往史
原了性高血压10余年，平时血压一直波动在180~200/100~120mmHg.
查体
T：36.8℃，P：20次/分，R：17次/分，BP：150/90mmHg
表情痛苦，**不止，神志恍惚，答非所问，躁动不安。颈静脉无怒张，双肺无异常。心律不齐，心律20次/分，有时可听到“大炮音”。心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣第二心音亢进。腹部平软，肝脾未触及。双下肢无浮肿，四肢活动自如，未引出病理反射。
辅助检查
电解质正常。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞。
病例来源：爱爱医
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全部评论
临床实习生，学习！谢谢分享！！
急性冠脉综合征，3度房室传导阻滞，高血压3级（极高危），**肌功能不全。临时起十？博器植入，急诊CAG+PCI。
急性心肌梗死，3度房室传导阻滞，高血压病3级（极高危）。强心，利尿，降压。
1主A夹层，2高 心病3高血压
急性心梗并主动脉夹层、高血压病3级（极高危），3度房室传导阻滞
急性心梗，须急查心肌酶，处理：确诊溶栓
考虑急性心梗可能性大
诊断：急性心梗，高血压病3级（极高危），3度房室传导阻滞 诊断依据：每当过劳或者情绪激动时，出现胸骨后闷痛，历时10分钟左右，休息后可自行缓解。。入院前2小时，无诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛，持续不缓解，伴有窒息感，恶心呕吐2次，为胃内容物。 原发性高血压10余年。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞。 实验室检查：心肌酶谱，心脏彩超 抢救措施：1,绝对卧床休息，吸氧，心电监护 2 **等镇静止痛，阿托品提高心律 3 抗凝、溶栓，营养心肌 4 调整血压 5 防止休克，必要时 介入治疗
我是来学习的，回复看结果！
这个脉迟缓，有呕吐，应该是心包积液之类的问题。
1.本病考虑的诊断是什么？诊断依据是什么？ 诊断：急性下壁心肌梗塞 三度房室传导阻滞 原发性高血压 诊断依据：高血压10年，胸骨后闷痛频发，疼痛剧烈不缓解，伴有窒息感，神志不清，心律20次|分，心电图示三度房室传导阻滞 2.还需要做哪些实验室检查？ 关注动态查心肌酶及心电图 血气分析 电解质 3.目前以应行哪些抢救措施？ 1:绝对卧床休息，吸氧, 心电监护 2:肌肉注射**，给予阿托品或异丙肾上腺素恢复心律; 3:心肌再灌注，抗凝溶栓 营养心肌; 4:条件允许可以考虑安装起搏器; 5:必要时实行冠脉造影、支架术或溶栓； 6:注意水电解质平衡.
1急性心梗2。3度房室传导阻滞3高血压3级。进一步检查24小时动态心电图，心肌酶谱，血常规。目前治疗;吸氧，心肌再灌注，溶栓治疗，抗休克，降血压。必要时手术治疗。
**，向各位专业同仁学习！
看看最后诊断！
急性下壁心梗 心源性休克 心功能4级 高血压3级极高危险组 Ⅲ度房室传导阻滞。 急检血常规、心肌酶、血凝 急诊PCI加常规治疗 择期做动态心电图
回复 27楼 杏林之春
急性心肌梗死
高见。不是疱疹
学习了.........
步诊断：1，主动脉夹层2，急性心衰、心源性休克？3，主动脉瓣关闭不全4，Ⅲ度房室传导阻滞5，高血压病（3级极高危） 依据： 原发性高血压10余年，平时血压一直波动在180~200/100~120mmHg，胸痛病史，突然出现胸骨后剧烈疼痛，持续不缓解，伴有窒息感等临床症状，以及相关体征：心律不齐，心律20次/分，有时可听到“大炮音”。心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣第二心音亢进。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞。 进一步检查：心电图、心肌酶谱、心脏彩超、胸CT 抢救措施：吸氧，重症监护，抗心衰、抗休克，及早外科手术治疗 ！