c****飞其他医务者
更新时间：2017-01-29 19:45
【基本信息】男，71岁，退休干部
病例来源：爱爱医
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内科护理常规 I级 低盐低脂饮食 测血压q2h 告病重 心电监护 5%gs250ml 单硝酸异山梨酯针50mg ivgtt qd 速尿镇 20mg iv bid 5%GS 250ml 氨茶碱针0.25 ivgtt qd **片 50mg qd po
是换气功能障碍引起，所以说是2型呼衰
为什么是2型呼吸衰竭不是1型啊？
回复 6楼 czl8465 回复200
答案公布： 1特发性肺纤维化 并2型呼吸衰竭 呼吸性碱中毒 2肺源性心脏病 3.冠心病 急性左心衰 心功能4级 4高血压病3级极高危组 5.胆囊结石 （该患者全面诊断列举出来可能不止10个，公布主要诊断） 诊断依据：老年男性，慢性病程、反复咳嗽喘息4年，加重伴呼吸困难发绀半天。体查：口唇、全身发绀。端坐张口呼吸，不能平卧，双肺CT提示：双肺网状改变。双肺间质纤维化 凡答对第1.个诊断或者含23或245、诊断的者视为正确答案，加1个专业积分，余送5朵鲜花鼓励。该病例学习的目的是想让大家学会看肺纤维化的CT表现。 感谢大家支持
答案呢？
一.该患者的全面诊断是什么？1.特发肺间质纤维化可能，.肺部感染合并呼吸衰竭，**S，呼吸性碱中毒 2.急性心肌梗死？？（没有心肌梗死的胸痛也没有心电图，只有凭心肌酶谱诊断。很可能是多器官功能衰竭出现的多种酶升高。），3.高血压合并高心病，4.糖尿病合并肾损害，5.高血脂、胆囊多发结石合并胆囊炎、.肾结石（左侧）、前列腺增生并钙化、频发性早搏。 二.请列出.诊断依据，依据典型的呼吸困难，紫绀，CT有明显的肺部感染证和网格状改变，WBC 和中性明显升高，心肌酶谱升高。 三.如何进一步有效治疗？加强抗感染治疗，有条件的可以痰培养药敏用药，改善通气，吸痰，如果患者家属同意还是只有考虑气管切开机械通气，这个患者病情较重，要小心多器官功能衰竭的可能，所以我诊断的心肌梗死未必正确。
还有一天，明日公布答案
诊断 特发性肺纤维化并**S 呼吸性碱中毒 高血压3级 高脂血症 糖尿病 胆囊多发结石 肾结石（左侧） 前列腺增生 心律失常 依据 1.反复咳嗽喘息4年，加重伴呼吸困难发绀半天 2. R 38次/分 ，张口呼吸，不能平卧，全身发绀大汗淋漓胸闷。 3.辅助检查提示 进一步治疗 呼吸机辅助呼吸、激素、抗生素及支持对症治疗
1、诊断：1）急性肺水肿2)急性左心功能不全3)急性心肌梗死4)1型呼吸衰竭5)呼吸性碱中毒6)轻度贫血7)胆囊多发结石8)左肾积液并多发结石9)前列腺增生症并钙化10）高血压病。 2、诊断依据： 口唇、全身发绀，端坐张口呼吸，大汗淋漓，指端冰凉，R 38次/分，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少了干性罗音，心界左下扩大， HR 108次/分，律不齐，可闻及频发早搏，为闻及杂音；辅助检查：SPO2 46%， 血气分析呈呼吸性碱中毒表现；X线：心影左下扩大；CT：肺间质水肿表现；实验室检查：心肌酶、肌钙蛋白升高。 3、进一步治疗：病因治疗。
肺栓塞 慢性肺源性心脏病
1.急性心肌梗死 心功能4级 2心律失常 3.高血压病3级极高危 4.血脂异常 5.呼吸衰竭 6.肾积水多发结石肾功能不全 7.胆石症 8.肺炎 9.贫血
从本病特点来看，认为诊断是； 1 慢性支气管炎合并感染（急性发作） 2 急性心肌梗塞 3 慢性肺源性心脏病（失代偿期） 4 呼吸衰竭（I型） 5 肺气肿 6 高血压病（3级，极高危组） 7 心律失常 （频发早搏） 8 间质性肺炎 9 胆囊结石 10 肾盂积水（左） 11 良性前列腺增生症 12 贫血（小细胞低色素性贫血） 诊断依据； 1 此患者有反复咳嗽喘息病史4年，加重半呼吸困难发绀半天，慢性支气管炎合并感染诊断明确。从CT来看考虑是细菌感染，金黄色葡萄菌感染性大，因肺上叶有形试蜂窝状影。白细胞增多。血沉，C-反应蛋白的升高叶符合炎症特点。 2 从差的血来看，CK CK-MB LDH CTN-I 都高于正常甚至更高。老年患者又有高血压病史，应符合心梗。 3 心界左下扩大，有发绀，呼吸困难，大汗淋漓，属于肺心病失代偿期的表现。 4 患者听诊双肺呼吸音低，闻及干性罗音，如有语颤减弱，叩诊过清音更能表现肺气肿。 5 患者虽然没有明显的腹部体征，但从辅助检查B超显示出有胆囊多发结石，肾盂积水，前列腺增生并钙化的征象。 6 结合CT示；肺底有肺间质渗出的表现，有磨玻璃阳改变，如果听诊肺底有明显的VECRLO罗音的话，考虑更相符，此患者没有体征表现出来，但就炎症在CT的表现可以考虑。 7 该患者有心律加快，频发的早搏，为减轻心脏负担可以给予胺碘酮减慢心律，同时应观察尿量，水电解质的平衡，因血气有呼吸性碱中毒，同时应多注意补液，因大汗淋漓，丢失一大部分水分。同时转氨酶升高有肝功的损害，对于有肝肾功能有害的药也不能用。 进一步治疗 纠正碱中毒，注意尿量，抗感染治疗，对症支持，也可以用PEEP治疗。平喘。考虑到有金黄色葡萄球菌感染用广谱抗生素如亚南培南西司他定，***拉宁。喘定，舒利迭，锻炼肺功能。同时痰培养，血培养，药敏试验都可以帮助诊断。
为示公平，请大家发帖后加密，期待继续讨论
初步诊断： 1，COPD并急性呼吸功能衰竭2，肺源性心脏病3，多器官功能障碍综合症？4，肺梗塞？5，贫血6，胆石症,7，左肾结石,8前列腺增生9，呼吸性碱中毒 诊断依据： 1,4年咳喘病史，于活动后加重。伴有胸闷，无胸痛心悸，无夜间阵发性呼吸困难。 2，T36℃ R 38次/分 P 109次/分 BP 148/ 85 mmHg,口唇、全身发绀。端坐张口呼吸。大汗淋漓，指端冰凉。气管居中，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少了干性罗音。心界左下扩大， HR 108次/分。律不齐，可闻及频发早搏。 3，B超提示胆石症、左肾结石、前列腺增生，血检提示贫血、心肌酶升高、肌酐升高、血糖升高、C反应蛋白升高、血沉升高，X线提示心室肥大 治疗：改善通气、纠正呼吸衰竭、控制感染、纠正心衰、保持水电酸碱平衡、对症支持治疗等刚发的帖子没显示，再发一次
2.呼吸性碱中毒 3.肺纤维化 4.胆囊多发结石 5.左肾积液并多发结石 6.前列腺增生症 诊断依据：1. 反复咳嗽喘息4年，加重伴呼吸困难发绀半天 2. 症状呈进行性加重，活动后加重 3. 张口呼吸，不能平卧，口唇、全身发绀 4. 血气分析呈呼吸性碱中毒表现 5.B超示：.胆囊多发结石 左肾积液并多发结石 .前列腺增生症 6.血沉增快 治疗：1.吸氧 2.糖皮质激素治疗 3.控制感染
请注意，主要诊断可从影像学资料上参考哦。答对的人数不多啊
支持26楼诊断。
变异性哮喘
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内科护理常规 I级 低盐低脂饮食 测血压q2h 告病重 心电监护 5%gs250ml 单硝酸异山梨酯针50mg ivgtt qd 速尿镇 20mg iv bid 5%GS 250ml 氨茶碱针0.25 ivgtt qd **片 50mg qd po
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为什么是2型呼吸衰竭不是1型啊？
回复 6楼 czl8465 回复200
答案公布： 1特发性肺纤维化 并2型呼吸衰竭 呼吸性碱中毒 2肺源性心脏病 3.冠心病 急性左心衰 心功能4级 4高血压病3级极高危组 5.胆囊结石 （该患者全面诊断列举出来可能不止10个，公布主要诊断） 诊断依据：老年男性，慢性病程、反复咳嗽喘息4年，加重伴呼吸困难发绀半天。体查：口唇、全身发绀。端坐张口呼吸，不能平卧，双肺CT提示：双肺网状改变。双肺间质纤维化 凡答对第1.个诊断或者含23或245、诊断的者视为正确答案，加1个专业积分，余送5朵鲜花鼓励。该病例学习的目的是想让大家学会看肺纤维化的CT表现。 感谢大家支持
答案呢？
一.该患者的全面诊断是什么？1.特发肺间质纤维化可能，.肺部感染合并呼吸衰竭，**S，呼吸性碱中毒 2.急性心肌梗死？？（没有心肌梗死的胸痛也没有心电图，只有凭心肌酶谱诊断。很可能是多器官功能衰竭出现的多种酶升高。），3.高血压合并高心病，4.糖尿病合并肾损害，5.高血脂、胆囊多发结石合并胆囊炎、.肾结石（左侧）、前列腺增生并钙化、频发性早搏。 二.请列出.诊断依据，依据典型的呼吸困难，紫绀，CT有明显的肺部感染证和网格状改变，WBC 和中性明显升高，心肌酶谱升高。 三.如何进一步有效治疗？加强抗感染治疗，有条件的可以痰培养药敏用药，改善通气，吸痰，如果患者家属同意还是只有考虑气管切开机械通气，这个患者病情较重，要小心多器官功能衰竭的可能，所以我诊断的心肌梗死未必正确。
还有一天，明日公布答案
诊断 特发性肺纤维化并**S 呼吸性碱中毒 高血压3级 高脂血症 糖尿病 胆囊多发结石 肾结石（左侧） 前列腺增生 心律失常 依据 1.反复咳嗽喘息4年，加重伴呼吸困难发绀半天 2. R 38次/分 ，张口呼吸，不能平卧，全身发绀大汗淋漓胸闷。 3.辅助检查提示 进一步治疗 呼吸机辅助呼吸、激素、抗生素及支持对症治疗
1、诊断：1）急性肺水肿2)急性左心功能不全3)急性心肌梗死4)1型呼吸衰竭5)呼吸性碱中毒6)轻度贫血7)胆囊多发结石8)左肾积液并多发结石9)前列腺增生症并钙化10）高血压病。 2、诊断依据： 口唇、全身发绀，端坐张口呼吸，大汗淋漓，指端冰凉，R 38次/分，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少了干性罗音，心界左下扩大， HR 108次/分，律不齐，可闻及频发早搏，为闻及杂音；辅助检查：SPO2 46%， 血气分析呈呼吸性碱中毒表现；X线：心影左下扩大；CT：肺间质水肿表现；实验室检查：心肌酶、肌钙蛋白升高。 3、进一步治疗：病因治疗。
肺栓塞 慢性肺源性心脏病
1.急性心肌梗死 心功能4级 2心律失常 3.高血压病3级极高危 4.血脂异常 5.呼吸衰竭 6.肾积水多发结石肾功能不全 7.胆石症 8.肺炎 9.贫血
从本病特点来看，认为诊断是； 1 慢性支气管炎合并感染（急性发作） 2 急性心肌梗塞 3 慢性肺源性心脏病（失代偿期） 4 呼吸衰竭（I型） 5 肺气肿 6 高血压病（3级，极高危组） 7 心律失常 （频发早搏） 8 间质性肺炎 9 胆囊结石 10 肾盂积水（左） 11 良性前列腺增生症 12 贫血（小细胞低色素性贫血） 诊断依据； 1 此患者有反复咳嗽喘息病史4年，加重半呼吸困难发绀半天，慢性支气管炎合并感染诊断明确。从CT来看考虑是细菌感染，金黄色葡萄菌感染性大，因肺上叶有形试蜂窝状影。白细胞增多。血沉，C-反应蛋白的升高叶符合炎症特点。 2 从差的血来看，CK CK-MB LDH CTN-I 都高于正常甚至更高。老年患者又有高血压病史，应符合心梗。 3 心界左下扩大，有发绀，呼吸困难，大汗淋漓，属于肺心病失代偿期的表现。 4 患者听诊双肺呼吸音低，闻及干性罗音，如有语颤减弱，叩诊过清音更能表现肺气肿。 5 患者虽然没有明显的腹部体征，但从辅助检查B超显示出有胆囊多发结石，肾盂积水，前列腺增生并钙化的征象。 6 结合CT示；肺底有肺间质渗出的表现，有磨玻璃阳改变，如果听诊肺底有明显的VECRLO罗音的话，考虑更相符，此患者没有体征表现出来，但就炎症在CT的表现可以考虑。 7 该患者有心律加快，频发的早搏，为减轻心脏负担可以给予胺碘酮减慢心律，同时应观察尿量，水电解质的平衡，因血气有呼吸性碱中毒，同时应多注意补液，因大汗淋漓，丢失一大部分水分。同时转氨酶升高有肝功的损害，对于有肝肾功能有害的药也不能用。 进一步治疗 纠正碱中毒，注意尿量，抗感染治疗，对症支持，也可以用PEEP治疗。平喘。考虑到有金黄色葡萄球菌感染用广谱抗生素如亚南培南西司他定，***拉宁。喘定，舒利迭，锻炼肺功能。同时痰培养，血培养，药敏试验都可以帮助诊断。
为示公平，请大家发帖后加密，期待继续讨论
为示公平，请大家发帖后加密，期待继续讨论
初步诊断： 1，COPD并急性呼吸功能衰竭2，肺源性心脏病3，多器官功能障碍综合症？4，肺梗塞？5，贫血6，胆石症,7，左肾结石,8前列腺增生9，呼吸性碱中毒 诊断依据： 1,4年咳喘病史，于活动后加重。伴有胸闷，无胸痛心悸，无夜间阵发性呼吸困难。 2，T36℃ R 38次/分 P 109次/分 BP 148/ 85 mmHg,口唇、全身发绀。端坐张口呼吸。大汗淋漓，指端冰凉。气管居中，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少了干性罗音。心界左下扩大， HR 108次/分。律不齐，可闻及频发早搏。 3，B超提示胆石症、左肾结石、前列腺增生，血检提示贫血、心肌酶升高、肌酐升高、血糖升高、C反应蛋白升高、血沉升高，X线提示心室肥大 治疗：改善通气、纠正呼吸衰竭、控制感染、纠正心衰、保持水电酸碱平衡、对症支持治疗等刚发的帖子没显示，再发一次
2.呼吸性碱中毒 3.肺纤维化 4.胆囊多发结石 5.左肾积液并多发结石 6.前列腺增生症 诊断依据：1. 反复咳嗽喘息4年，加重伴呼吸困难发绀半天 2. 症状呈进行性加重，活动后加重 3. 张口呼吸，不能平卧，口唇、全身发绀 4. 血气分析呈呼吸性碱中毒表现 5.B超示：.胆囊多发结石 左肾积液并多发结石 .前列腺增生症 6.血沉增快 治疗：1.吸氧 2.糖皮质激素治疗 3.控制感染
请注意，主要诊断可从影像学资料上参考哦。答对的人数不多啊
支持26楼诊断。
变异性哮喘