【 一般资料】
患者，女性，已婚，48岁，非本地人，宾馆老板娘。
【 主诉】
月经淋漓不净来诊
【 现病史】
患者末次月经7月19日，经血量和平时量相仿，行经6~7天赶紧，行经时下腹坠胀感伴腰酸。7月29日开始又出现**出血，开始量很少，后出血量增多，为暗红色血，和平时经血颜色一致，不伴腹痛，一直持续到8月14日，8月14日到某妇产科医院就诊，行B超检查提示如下（见B超报告单），给予断血流，宫血宁等药物口服，口服2次药出血停止，遂停止服用上诉药物，8月16日来我处就诊，患者平时白带量多，异味，结合B超报告，拟诊子宫内膜炎，给予阿莫西林胶囊、妇炎康片口服，服药4天之后无明显不适感，要求取环，前来我处就诊。发病来患者精神欠佳，食欲正常，大、小便正常，睡眠可，体重无减轻。平时经常感头晕。
【 体格检查】
TRHRBP正常体态匀称，外观无贫血貌，全身皮肤黏膜、巩膜未见黄染，全身未触及淋巴结肿大，头颅五官端正，心肺（—），腹部无压痛，腹水症（—），双下肢无水肿。专科检查：外阴：已婚已产式，无潮红，无充血、水肿**：畅，粘膜无充血、水肿，分泌物少宫颈：宫颈口见一息肉（见图），无举痛和摇摆痛附件：双侧输卵管无增粗，未触及包块。
【 既往史】
87年时工伤，脑震荡病史，否认肝炎、结核病史。否认重大手术史、否认输血史。
【 月经及婚育史】
17岁6~7天/29~31天，经血量中。G2P1，足月顺产，94年上环后经型为：6~7天/20天，94年上环至今一直未换环。8年前曾行B超检查节育器位正。
【 家族史】
无特殊
【 药物过敏史】
无
【 辅助检查】
B超提示：前位子宫，大小约6.5X5.1X4.6cm,实质回声均匀，宫内膜厚1.8cm,居中，回声增强，宫颈内口处探及一节育器回声，双侧附件及盆腔未见明显异常。诊断意见：1、宫内膜增生2、宫内节育器下移
【 讨论问题】
1、该患者如何诊断？2、进一步检查？3、如何处理？4、子宫内膜增生的原因？如何治疗？请大家积极参与，分享您独特的见解。宫颈息肉
全部评论
确确实实盲区，等待结果，学习中
回复 7楼 想__拟 一般有两种用法，25mg 一周两次，或者 10mg qd。
兰***杏： 哪一般情况下要服用多久？
回复 6楼 wang520abc 感谢王老师指导，米非司酮用于子宫内膜增生的患者我不熟悉，以前给围绝经期患有子宫肌瘤的患者使用过此药，查看米非司酮的药物说明书，不详细。
回复 5楼 想__拟 米非司酮治疗子宫内膜增生效果还是很好的，但说明书上没有写！就像治疗子宫腺肌症一样！
回复 3楼 wang520abc 感谢王老师指导，宫颈息肉已经摘除，节育器已经取出，抱歉子宫没有着重检查，患者特别的不配合，一上检查床就开始拼命的叫，以至于差点放弃给她做息肉摘除和取环术，当时只是检查了子宫的前后位，宫体无压痛，质地和轮廓未仔细检查，忘记检查尿ＨＣＧ了，患者昨天再次到做Ｂ超检查，在当地一家私立妇产科医院做的Ｂ超，没有写报告单，医师口头交代目前子宫内膜的厚度约１ｃｍ，我嘱咐患者再到市三甲医院去做个Ｂ超检查，我的意见是建议患者做诊刮，但是患者非常的怕疼，拒绝做诊刮，做个妇检都胆战心惊，由于怕痛，节育器９４年上的，到现在一直未更换，**出血和节育器的副作用和相关。妇产科医院昨天给患者开具了一下几种药物口服，乌鸡白凤丸、逍遥丸、米非司酮片。不知道米非司酮的可行性？对于子宫内膜增生服用米非司酮可否起到抑制作用？
支持一下。 该患者 如何诊断？ 更年期宫血 ？ 节育环下移 子宫内膜炎？宫颈息肉？ 进一步的检查？ 性激素水平，白带常规，凝血功能，宫颈刮片，子宫内膜活检排查恶性肿瘤等 如何处理： 目前患者无明显不适，可暂缓处理，等下次月经净后三天取出节育环。嘱其采取其它节育措施。宫颈口息肉可以摘除。 根据白带化验和其它检验结果，作进一步的治疗。
一、诊断：**出血待查：1.上环不适？2.宫颈息肉？3.子宫内膜炎？4.其他 宫内节育器下移 宫颈息肉？ 二、尿HCG、血常规、出凝血 三、取环、宫颈息肉摘除、诊刮 宫颈息肉与诊刮物分别送病检 四、四十多岁的女人内分泌紊乱很常见，自然内膜增生也很常见，但要排除恶心病变！等诊刮结果后再说治疗！
关于子宫内膜的厚度，随着月经周期的改变，也发生变化，正常子宫内膜厚度： 1、月经期：子宫内膜功能层脱落保留基底层．2、增生期：月经第6－14天内膜厚达1－3mm.3、分泌期：月经第15－28天，子宫内膜厚达5－7mm.