摘要 病案介绍 其他
44
0
收藏
分享

无明显诱因下突发腰痛?

舒俊华皮肤性病科-皮肤科 医师

更新时间:2016-12-21 17:59

关注
病例摘要

【基本信息】女,34岁,务农

【病案介绍】

主诉

患者,女性,34岁,已婚,汉族,本地人,体重:未测(明天补充)身高162cm,务农。
突发左侧腰痛20分钟于2012年9月9日8:35来诊

现病史

患者自诉早上吃过稀饭之后于7:30到田间给老板栽石斛,干活约40分钟之后,无明显诱因下突发腰痛,为持续性闷痛,疼痛和**无明显关系,恶心欲吐、大汗淋漓、脸色苍白,乏力,尿道口坠胀感,无尿急、尿频、尿痛。工友们认为患者是中暑,给予刮痧治疗后症状未缓解,前来我处就诊。发病来无发热、畏寒,无黄疸,昨天大便正常,今日未解大便,**未排气,发病来精神差。

既往史

无特殊,否认肝炎、结核病史,否认重大手术病史,否认输血史。去年右侧腰痛发作过2次,疼痛3天,未就医自动缓解。

个人史

无特殊嗜好

查体

T37.0°C R20次/分HR 80次/分 BP98/70mmHg神情,精神差,发育正常,体态匀称,对答切题,被动**,全身皮肤黏膜、巩膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官端正,咽部(-),心肺(—),腹部平软,未见胃肠型及蠕动波,无肌紧张,墨菲斯征阴性,麦氏点无压痛,无反跳痛,左下腹压痛,无肌卫,无反跳痛,肠鸣音正常。右肾叩痛(—)左肾叩痛(+),结肠充气试验(—)腰大肌试验(—)脊柱各个椎体无压痛,双下肢无水肿。

辅助检查

尿常规:WBC0~3RBC0~2/HP尿蛋白(—)

【其他】


【月经及婚育史】 16岁7天/26天,色暗红,量中,无痛经史,G4P3L1,平时白带量多,伴异味.LMP2012年9月3日
【药物过敏史】 无
【讨论问题】 1、该患者初步诊断?如何处理?2、进一步检查?3、鉴别诊断?该患者诊断明确,请大家积极参与讨论,3天后公布答案!参与讨论的爱友请加密1000分回帖!

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
a****8 新手达人

应该是肾结石

l****3 我爱企鹅

学习了,谢谢分享!

王新宇 中医骨科主治医师

该患者初步诊断? 双侧肾结石、左侧输尿管下段结石 2、进一步检查? 急诊泌尿系B超 3、B超检查:双肾大小形态正常,实质回声均匀,双肾内探及数枚强光团后版声影,其中较大的位于左肾上盏约6X7mm,左侧输尿管扩张,于下段探及一枚约9x8mm强光团,后方伴声影,膀胱充盈可,未见异常。 B超:1、双肾结石,左肾多发 2、左侧输尿管下段结石伴左肾积水 处理: 1)左肾、左输尿管下段结石行碎石术 2)多喝水,运动 4、鉴别诊断? 左侧卵巢蒂扭转、腰椎间盘突出症、左侧附件炎、急性肾盂肾炎、宫外孕破裂。 接诊过程: 患者进门时主诉全身大汗,四肢乏力,小腹部坠胀感,闷痛,患者问我她是不是感冒了?我用手摸了一下她的额头,不发烫,把患者背部衣服撩起见大汗淋漓,皮肤湿冷。 无发热、畏寒、无头痛、无急性卡他症状——排除上感! 是不是痛经?患者说正好行经,无痛经史——下腹痛排除痛经! 平时有无妇科疾患?平时白带增多,伴异味——左侧附件炎待排 问她还有哪不适,答曰腰部疼痛。是不是急性肾盂肾炎?进一步询问有无尿急、尿频、尿痛,答曰无,无发热、畏寒,无尿量**征——初步排除急性肾盂肾炎 进行肾区叩诊,左侧叩痛阳性,右侧阴性,既往无类似发作史,需要进一步做尿常规检查,速取尿液做常规检查,发现无异常,结合左下腹压痛——泌尿系结石 处理: 头孢哌酮钠舒巴坦钠皮试 黄体酮40mg im st 左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt Bid NS 250ml 头孢哌酮钠舒巴坦钠 3.0 ivgtt st 5% GS 250ml 6542针 15mg ivgtt st 输液期间患者呕吐3次,前2次为胃内容物,最后一次为清水样物,期间有便意,4~5次蹲厕所大便未解出,其实就是结石疼痛**所致的排便感,左侧腰部疼痛越来越严重,由开始的间歇性变成持续***痛,下腹部疼痛也更加严重了,精神萎靡,脸色苍白——泌尿系结石,崁顿,滴注654—2半瓶之后症状丝毫未见缓解 立即联系碎石科医师,嘱患者憋尿准备B超,拔针之后症状丝毫无缓解,嘱其饮水憋尿做B超,但是患者饮水即吐,没办法,家属开车子来直接把患者送到碎石科,B超结果如上述,急诊行体外电磁波碎石: 本次碎石目标左肾上盏一枚,左输尿管下级一枚

舒俊华楼主 皮肤科医师

一例非常简单的病例,权当和大家一块复习一下,感谢大家围观!答案见39楼。

H****U 持之以恒LV1

一般资料:患者,女性,34岁,已婚,汉族,本地人,体重:未测 (明天补充) 身高162cm,务农。 主诉:突发左侧腰痛20分钟于2012年9月9日8:35来诊 现病史:患者自诉早上吃过稀饭之后于7:30到田间给老板栽石斛,干活约40分钟之后,无明显诱因下突发腰痛,为持续性闷痛,疼痛和**无明显关系,恶心欲吐、大汗淋漓、脸色苍白,乏力,尿道口坠胀感,无尿急、尿频、尿痛。工友们认为患者是中暑,给予刮痧治疗后症状未缓解,前来我处就诊。发病来无发热、畏寒,无黄疸,昨天大便正常,今日未解大便,**未排气,发病来精神差。 经带胎产史:16岁7天/26天,色暗红,量中,无痛经史,G4P3L1,平时白带量多,伴异味.LMP2012年9月3日 个人史:无特殊嗜好 既往史:无特殊,否认肝炎、结核病史,否认重大手术病史,否认输血史。 去年右侧腰痛发作过2次,疼痛3天,未就医自动缓解。 药物过敏史:无 体格检查: T 37.0°C  R20次/分 HR 80次/分  BP98/70mmHg 神情,精神差,发育正常,体态匀称,对答切题,被动**,全身皮肤黏膜、巩膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官端正,咽部(-),心肺(—),腹部平软, ... 初步诊断:1肾结石。2.卵巢囊肿蒂扭转。3.肠梗阻。4.宫外孕。5.黄体破裂。处理:消炎、止痛。必要时剖腹探查。进一步检查:B超、X。CT.血常规。鉴别诊断:腰椎间盘突出。肠扭转。肾脓肿。

伤******林 持之以恒LV1

诊断泌尿系结石,治疗上解痉止疼,进一步做b超腹部平片,要与肠梗阻相鉴别

舒俊华楼主 皮肤科医师

该患者初步诊断? 双侧肾结石、左侧输尿管下段结石 2、进一步检查? 急诊泌尿系B超 3、B超检查:双肾大小形态正常,实质回声均匀,双肾内探及数枚强光团后版声影,其中较大的位于左肾上盏约6X7mm,左侧输尿管扩张,于下段探及一枚约9x8mm强光团,后方伴声影,膀胱充盈可,未见异常。 B超:1、双肾结石,左肾多发 2、左侧输尿管下段结石伴左肾积水 处理: 1)左肾、左输尿管下段结石行碎石术 2)多喝水,运动 4、鉴别诊断? 左侧卵巢蒂扭转、腰椎间盘突出症、左侧附件炎、急性肾盂肾炎、宫外孕破裂。 接诊过程: 患者进门时主诉全身大汗,四肢乏力,小腹部坠胀感,闷痛,患者问我她是不是感冒了?我用手摸了一下她的额头,不发烫,把患者背部衣服撩起见大汗淋漓,皮肤湿冷。 无发热、畏寒、无头痛、无急性卡他症状——排除上感! 是不是痛经?患者说正好行经,无痛经史——下腹痛排除痛经! 平时有无妇科疾患?平时白带增多,伴异味——左侧附件炎待排 问她还有哪不适,答曰腰部疼痛。是不是急性肾盂肾炎?进一步询问有无尿急、尿频、尿痛,答曰无,无发热、畏寒,无尿量**征——初步排除急性肾盂肾炎 进行肾区叩诊,左侧叩痛阳性,右侧阴性,既往无类似发作史,需要进一步做尿常规检查,速取尿液做常规检查,发现无异常,结合左下腹压痛——泌尿系结石 处理: 头孢哌酮钠舒巴坦钠皮试 黄体酮40mg im st 左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt Bid NS 250ml 头孢哌酮钠舒巴坦钠 3.0 ivgtt st 5% GS 250ml 6542针 15mg ivgtt st 输液期间患者呕吐3次,前2次为胃内容物,最后一次为清水样物,期间有便意,4~5次蹲厕所大便未解出,其实就是结石疼痛**所致的排便感,左侧腰部疼痛越来越严重,由开始的间歇性变成持续***痛,下腹部疼痛也更加严重了,精神萎靡,脸色苍白——泌尿系结石,崁顿,滴注654—2半瓶之后症状丝毫未见缓解 立即联系碎石科医师,嘱患者憋尿准备B超,拔针之后症状丝毫无缓解,嘱其饮水憋尿做B超,但是患者饮水即吐,没办法,家属开车子来直接把患者送到碎石科,B超结果如上述,急诊行体外电磁波碎石: 本次碎石目标左肾上盏一枚,左输尿管下级一枚

华******势 持之以恒LV1

1、该患者初步诊断?输尿管结石, 2、进一步检查? B超 X片 3、鉴别诊断? 1,肠梗阻 2,胰腺炎 3,宫外孕 4,阑尾炎

香*** 医师资格认证

初步诊断:1.尿路结石2.尿路感染 进一步检查:1.上中输尿管有无压痛。2.泌尿系统x线平片,主看输尿管结石3.彩超主看肾结石。4.ct有确诊意义。 鉴别诊断:1.肠梗阻2.盆腔炎 处理措施:1.解痉止痛2.抗感染:三代先锋加左氧3.结石太大,大于0.6cm转外科治疗。

x*********1 我爱企鹅

考虑结石吧,但仍需B超结果支持,还有需与腰扭伤相鉴别

l****o 我爱企鹅

肾结石可能性大,鉴别:胰腺炎

庸****0 15周年

一 该患者初步诊断:1 左肾结石 2 左侧输尿管结石.依据:无明显诱因突发腰痛,为持续性闷痛,疼痛和**无明显关系,恶心欲吐,大汗淋漓,脸色苍白,乏力,尿道口坠胀感,无尿急.尿痛.尿频,左下腹压痛,无肌紧张,无反跳痛,左肾叩痛(+).尿常规:WBC 0-3 RBC 0-2/HP. 处理:消炎,解痉,止痛 二 进一步检查: B超 , X线检查,血常规 三 鉴别诊断:1肠梗阻 2黄体破裂 3卵巢囊肿蒂扭转

飞******玉 十周年

泌尿系结石

a****1 金钻晋级

初步诊断:泌尿系结石 处理:对症治疗,解痉止痛;抗感染 ,碱化尿液! 进一步检查:血常规,腹部彩超,生化,心电图,腰椎正侧位片 排除一下阑尾炎,宫外孕 还有生殖器方面的肿瘤,与腰椎间盘突出,腰肌扭伤等鉴别

y******雅 我爱企鹅

知道前面为什么加不了密了,这个的前面还要有空格,如果直接字体跟上的话就不能加密啊~~~~~ 下面的爱友加密注意一下啊~~~~

y******雅 我爱企鹅

回复 6楼 想__拟 姐,为什么我按照这样http://www.iiyi.com/med/thread-1712300-1.html#pid7327623加密内容加密内容加密内容加密内容怎么加不了密呢,你帮忙看看~~~~~

y******雅 我爱企鹅

1、目前诊断考虑为泌尿系结石,如果更确切点应该是肾结石引起的肾绞痛,如果是输尿管结石的话应该会伴有膀胱**征症状。而且患者既往有疼痛史。2、处理,我一般是黄体酮 20MG 肌注 双氯芬酸钠栓 塞肛 再治不了痛上*** **,一般我碰到的用双氯芬酸钠栓都可以了。 还需检查:B超这是最基本的了,要是能CT最好。然后照个腹部平片,排除肠梗阻。 3、鉴别诊断:患者同时伴有**停在排便排气,不排除肠梗阻,行X片排除。卵巢蒂扭转 宫外孕 我这到底加密了没有,怎么感觉跟以前加密后不一样啊???

河****龙 持之以恒LV5

泌尿系结石

h****0 持之以恒LV1

结石可能性大,,,,,,,,,,,,

H*********P 持之以恒LV1

讨论: 1、该患者初步诊断?如何处理?初步诊断:尿石症【上尿路结石(左输尿管结石可能性大)】 诊断依据:a、青年女性,突发左侧腰痛伴恶心不适,起病与活动有关,本次发病无膀胱**症状。曾有类似发作史2次并自行缓解。 b、经带胎产史未见特殊异常。 c、检体:左肾叩痛(+),左下腹压痛。未见明显发热、感染征象及阑尾炎体征。 d、初查的尿常规 未见显著异常不能就此排除本病。 处理:初诊时已高度疑及者可积极对症治疗,以减轻患者的痛苦。并结合检查结果的结石大小、形态、部位以确定下一步的治疗计划,主要有3种方法:a、保守治疗(结石小于0、6cm光滑、无严重感染、梗阻时适用。如通过多饮水、运动、饮食调节、适当抗感染及解痉、镇痛、口服排石类中药制剂等。黄体酮肌注 及硝苯地平片在解痉方面有较好的疗效,值得一试)。b、体外震波碎石(以小于2、5cm的上尿路结石最为适合)c、确有必要时手术 2、进一步检查? 首选超声,多数可发现。必要时结合泌尿系正侧位平片及尿路造影等进一步检查并随访尿常规。 3、鉴别诊断? 主要与异位阑尾炎、卵巢囊肿扭转及急性肾盂肾炎、宫外孕相鉴别。回复 楼主 想__拟