【病案介绍】
主诉
患儿：男，5岁，体重18kg.
主因出现阵发性脐周疼痛一天
现病史
患儿于5天前的晚上无明显诱因出现发热，体温高达39.2.自服尼美舒利半包，后降至正常白天无事，也就没来就诊，可是到了晚上有发热至39.1.服用退热药后，降到37.6°，天亮后就诊，经查体考虑上呼吸道感染，给予抗炎，抗病毒治疗5天，痊愈。就在当天下午出现阵发性脐周疼痛，疼痛频繁，痛时患儿哭闹，出汗。间歇时玩耍正常，无腹泻，无恶心呕吐。下午来诊。,
既往史
既往无肝炎、结核病史，无手术外伤史、药物过敏史，按计划接种疫苗。
查体
体温36.8°，脉搏98次/分，呼吸22次/分，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，疼痛时表情痛苦，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。气管居中，胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心音正常；未闻及杂音，腹平坦、脐周轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及，肠鸣音8次/分。脊柱四肢发育正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
体温36.8°，脉搏98次/分，呼吸22次/分，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，疼痛时表情痛苦，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。气管居中，胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心音正常；未闻及杂音，腹平坦、脐周轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及，肠鸣音8次/分。脊柱四肢发育正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
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全部评论
彩超显示，肠系膜淋巴结炎，较大可见17mmX11mm.14mmX13mm等多个淋巴结。 治疗情况 1.腹部理疗，每天两次。 2.生理盐水 100ml 头孢他定 1.5g Vk3 8mg ivgtt 5%GS 100 炎虎宁 160mg ivgtt 5%GS 100 VC 1.5 ivgtt 患儿3天疼痛消失，共治疗5天痊愈。
原帖由 aidom 于 2009-11-29 22:24 发表 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 我的第一反应是过敏性紫癜，再仔细看了病例资料，没有皮疹。 第二个反应，是腹型癫痫。 第三个反应，是肠虫病。 好像都很不靠谱。:L :L :L 呵呵,第一反应是肠道寄生虫合并上感或者说上感引发肠道寄生虫病原因:阵发性脐周疼痛，疼痛频繁,间歇时玩耍正常. 第二反应是肠痉挛 第三反应是肠系膜淋巴结炎
我的看法是：一：上感症状，，二：腹查未见明显异常，三：从整体治疗经过看，我个人支持胃肠型感冒（病毒性感冒），因为我在临床中也见过类似患儿，肠鸣音活跃，叩诊成鼓音，感冒治好了肚子也好了，适当给予热敷颠茄等，
抗炎，不知楼主用的什么药物抗炎，如菌必治等头孢类就有副作用，脐周疼痛的，考虑过敏引起
同意4楼： 但也有可能是“食积” 不要拍砖
有没有药物过敏史？
我的第一反应是过敏性紫癜，再仔细看了病例资料，没有皮疹。 第二个反应，是腹型癫痫。 第三个反应，是肠虫病。 好像都很不靠谱。:L :L :L
诊断肠系膜淋巴结炎。 也常遇到这样的病人，做彩超后，绝大部分是这个诊断，病例中，没有提到扁桃体的情况。也曾经查过相关的资料，当咽部有炎症，扁桃体肿大的时候，也就是免疫系统起到保护作用的时候，他会牵涉到其他部位也起到免疫作用，就如肠系膜淋巴结，这个时候只是一个反应，疼痛的特点也不都是一样的，因人而异，感觉肠系膜淋巴结炎都会伴随肠痉挛的，对症解痉就好。说的不对的，请指点。
肠系膜淋巴结炎主要表现为腹痛，以右下腹多见，病初有发热，体温通常不超过39℃。患者一般为发热后腹痛。再次进食后出现疼痛可呕吐食物，而患儿因上呼吸道感染以抗炎，抗病毒治疗5天，故肠系膜淋巴结炎的可能性不大。肠痉挛的可能性大。尚需排除肠套叠。 ]
诊断：1、上感 2、腹痛待查？肠系膜淋巴结炎？ 诊断依据：查体考虑上呼吸道感染，给予抗炎，抗病毒治疗5天，痊愈 阵发性脐周疼痛，疼痛频繁，痛时患儿哭闹，出汗。间歇时玩耍正常 腹平坦、脐周轻压痛，无反跳痛、肌紧张 检查：血常规、B超 治疗：对症治疗（解痉镇痛） 抗感染治疗：青霉素＋甲硝唑＋**（疼痛严重时用2－3天） ]