主诉

选取符合充血性心力衰竭诊断标准，心功能NYHA分级在Ⅲ级以上（含Ⅲ级），中医辨证分型属阳虚血瘀型112例住院患者，随机分为两组。治疗组56例，男36例，女20例，年龄55～80岁，平均69岁；其中冠心病18例，高血压性心脏病18例，风心病11例，扩张性心肌病9例，病程1～10年；心功能Ⅲ级30例，Ⅳ级26例。对照组56例，男38例，女18例，年龄56～79岁，平均68.5岁；其中冠心病20例，高血压性心脏病16例，风心病12例，扩张性心肌病8例，病程1～9.5年；心功能Ⅲ级29例，Ⅳ级27例。

【诊断要点】 诊断标准参照中国心力衰竭学会第一届学术会议制定的疗效标准。
【用药处方】 方药组成：制附子（先煎）10g，党参15g，云苓、白术、白芍、红花各12g，丹参20g，当归12g，生姜5片，桃仁15g。随证加减，每日1剂，水煎服。同时卧床休息、低盐饮食、吸氧，应用强心剂、利尿剂、极化液。　　1.3.2对照组除不用口服中药外，其他治疗相同。两组均治疗5天为1个疗程，2个疗程判断疗效。参照中国心力衰竭学会第一届学术会议制定的疗效标准。显效：能达到心衰完全缓解标准，或心功能改善2级以上者；有效：能达到部分缓解标准，心功能改善1级，症状及体征减轻，但仍有心衰的症状；无效：心功能改善不足1级，或症状及体征无改善，甚至恶化、死亡者。治疗组显效43例，有效12例，无效1例，总有效率98.2%。对照组显效37例，有效12例，无效7例，总有效率87.5%，两组疗效比较，差异有显著性（P＜0.05）。
【讨论】 充血性心力衰竭临床上是以心排血量不足、组织的血灌注减少以及肺循环或体循环系统瘀血为特征。方中附子温补脾肾以助水湿运化；党参补气健脾；白术、茯苓健脾运湿，淡渗利水，白术与附子相伍能补脾肾而祛内寒，并能温煦经脉；生姜既可助附子温阳曲祛寒，又可助茯苓、白术散水气；佐丹参、当归、桃仁、红花活血养血。全方有温脾肾、助运化、祛瘀血、畅血行的作用。据现代药理研究，茯苓、白术、附子都有一定的利尿作用，其中，附子有强心作用，白芍有利尿、抗菌、止汗等作用；丹参、桃仁、红花有扩张冠状动脉改善心功能等作用。笔者体会：真武汤加味联合西药治疗充血性心力衰竭有很好的协同作用。