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个人发现的第一例胆石症合并肝癌

白运来外科-肝胆外科 主治医师

更新时间:2017-02-05 20:05

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病例摘要

【基本信息】男,73岁,农民

【其他】


【 请教】 大家分析一下原因,是胆石症合并肝癌?是胆石症导致肝癌?下一步诊疗方案,手术方法及取舍?并发症及围手术期的处理要点?
【 一般资料】 姓名:性别:男年龄:73岁民族:汉族婚姻:已婚出生地:职业:农民入院日期:2012-12-01,13:30记录日期:2012-12-01,16:30病史陈述者:病人及家属
【 主诉】 上腹部胀痛不适10余天。
【 现病史】 患者于10天前感冒后出现上腹部疼痛不适,呈持续性胀痛,阵发性加重,伴肩背部放射痛,伴恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物,伴寒颤、高热,体温最高达39.0℃,伴腹胀,厌油腻、烧心、反酸,伴咳嗽、咳黄痰,易咳出,无胸闷憋气,无头痛头晕,无腹泻便秘,于当地诊所行抗炎退烧治疗(具体药物及剂量不详)后腹痛、咳嗽症状减轻。今为求进一步治疗,来我院就诊,门诊查上腹部彩超示:肝内实性不均质回声团,原发性肝癌?肝弥漫性病变,考虑肝硬化,肝内胆管多发结石,胆总管扩张并结石,肝多发囊肿,双肾囊肿,脾大。门诊以“1.肝占位2.胆石症”收入我科。发病以来,患者神志清楚,精神尚可,饮食正常,睡眠正常,体力下降,大小便正常。
【 既往史】 4年前因胆石症行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术,术后输血浆400ml,无输血反应,术后恢复良好。无“高血压”,“糖尿病”,“冠心病”病史。否认“肝炎”,“结核”等传染病史。否认外伤史,否认药物、食物过敏史。预防接种随当地进行。
【 个人史】 生于原籍,在原籍长大,无外地居住史。家庭条件良好,否认疫区居住史,无疫水、疫源接触史,吸烟30余年,现已戒烟,饮酒30余年,现已戒酒。无放射物、毒物接触史。28岁结婚,配偶体健,育1子1女,均健在。
【 家族史】 父母过世,死因不详。兄弟姐妹体健,家族中无相关疾病记载,否认家族中有传染病及遗传病史。[p=30,2,center]
【 体格检查】 36.9℃P80次/分R20次/分BP130/80mmHg发育正常,营养中等。神志清楚,精神差,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜黄染,无出血点、蜘蛛痣及皮疹,全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头部无畸形。眼睑无浮肿、下垂及闭合不全,巩膜无黄染,结膜无充血水肿,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,直径约为3mm,对光反射灵敏,眼球运动灵活,耳廓正常,外耳道通畅,无异常分泌物,外形正常无畸形,无鼻翼煽动,双侧鼻腔通畅,无异常分泌物及出血,口唇无紫绀,舌体运动灵活,伸舌居中,口腔粘膜无异常,扁桃体无肿大,咽部无充血水肿,咽反射正常。颈软,无抵抗,未见颈静脉怒张,颈动脉搏动正常,未闻及明显血管杂音,气管居中,甲状腺无肿大,未触及明显震颤,未见包块。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,肋间隙正常,双侧**对称,无异常,呼吸运动两侧对称,语颤两侧对称,正常,未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音。两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不能明视,未触及震颤。心脏相对浊音界无扩大,心律80次/分,律齐,心音正常,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体详见专科检查。**与直肠及生殖器未查。脊柱四肢无畸形,活动自如。脊柱生理弯曲存在。双下肢凹陷性水肿。肱二头肌反射正常,肱三头肌反射正常,膝反射正常,跟腱反射正常,巴彬斯基征阴性,脑膜**征阴性。专科检查:全身皮肤粘膜及巩膜黄染,腹部平坦,上腹部可见手术纵形切口约10cm,愈合良好,腹肌软,上腹部压痛,无反跳痛,未触及腹部包块,肝脾肋下未触及,移肝区叩击痛阳性,动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢凹陷性水肿。
【 辅助检查】 检查日期项目结果2012-12-01上腹部彩超肝内实性不均质回声团,原发性肝癌?肝弥漫性病变,考虑肝硬化,肝内胆管多发结石,胆总管扩张并结石,肝多发囊肿,双肾囊肿,脾大。 
【 初步诊断】 1.肝占位性病变原发性肝癌?2.胆总管结石3.肝内胆管结石4.胆系感染5.肝硬化门静脉高压症6.肝囊肿7.双肾囊肿8.胆石症术后CT平扫+化验

病例来源:爱爱医

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这个病例挺好啊,我今年刚毕业,发表一下拙见,还请您发表后续的诊治情况以供学习。这个患者肝癌应该是胆管细胞癌:1.长期的肝内外胆道结石病史,没有“肝炎”病史,肝硬化也可以由胆道梗阻胆汁淤积导致;2.AFP正常,而CA199已经大于1000,这点比较支持胆管来源。患者73岁,肝功能Child-Pugh分级也就B级吧,肿瘤最大径近9cm,而且左右叶、胆总管都有结石,手术估计就别想了。似乎肝移植倒是一途,但肿瘤太大,按照严格标准都进不了适应症。如果可能做个PTCD,解决黄疸,予保肝、降黄、对症支持。 不好意思啊,我刚注册不久,刚看到这个帖子,快过去一个月了,这个患者怎么样了啊?

白运来楼主 肝胆外科主治医师

原发性肝细胞肝癌多见于肝炎-肝硬化基础之上。反复肝内胆管结石-胆管炎易发生肝内胆管细胞癌。 我国是乙肝携带大国,此基础上肝硬化肝癌多为肝细胞肝癌。 南方湖南、四川、广东多有肝胆管结石,,长期结石及慢性炎症**多发生肝内胆管细胞癌。尤其是左外叶结石多需切肝,有时也是防止复发及发生胆管细胞癌。 大哥对此例病例有何治疗见解?

z****g 绿钻晋级

原发性肝细胞肝癌多见于肝炎-肝硬化基础之上。反复肝内胆管结石-胆管炎易发生肝内胆管细胞癌。 我国是乙肝携带大国,此基础上肝硬化肝癌多为肝细胞肝癌。 南方湖南、四川、广东多有肝胆管结石,,长期结石及慢性炎症**多发生肝内胆管细胞癌。尤其是左外叶结石多需切肝,有时也是防止复发及发生胆管细胞癌。

白运来楼主 肝胆外科主治医师

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