【 请教】 大家分析一下原因，是胆石症合并肝癌？是胆石症导致肝癌？下一步诊疗方案，手术方法及取舍？并发症及围手术期的处理要点？
【 一般资料】 姓名：性别：男年龄：73岁民族：汉族婚姻：已婚出生地：职业：农民入院日期：2012-12-01，13:30记录日期：2012-12-01，16:30病史陈述者：病人及家属
【 主诉】 上腹部胀痛不适10余天。
【 现病史】 患者于10天前感冒后出现上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，阵发性加重，伴肩背部放射痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，伴寒颤、高热，体温最高达39.0℃，伴腹胀，厌油腻、烧心、反酸，伴咳嗽、咳黄痰，易咳出，无胸闷憋气，无头痛头晕，无腹泻便秘，于当地诊所行抗炎退烧治疗（具体药物及剂量不详）后腹痛、咳嗽症状减轻。今为求进一步治疗，来我院就诊，门诊查上腹部彩超示：肝内实性不均质回声团，原发性肝癌？肝弥漫性病变，考虑肝硬化，肝内胆管多发结石，胆总管扩张并结石，肝多发囊肿，双肾囊肿，脾大。门诊以“1.肝占位2.胆石症”收入我科。发病以来，患者神志清楚，精神尚可，饮食正常，睡眠正常，体力下降，大小便正常。
【 既往史】 4年前因胆石症行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，术后输血浆400ml，无输血反应，术后恢复良好。无“高血压”，“糖尿病”，“冠心病”病史。否认“肝炎”，“结核”等传染病史。否认外伤史，否认药物、食物过敏史。预防接种随当地进行。
【 个人史】 生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。家庭条件良好，否认疫区居住史，无疫水、疫源接触史，吸烟30余年，现已戒烟，饮酒30余年，现已戒酒。无放射物、毒物接触史。28岁结婚，配偶体健，育1子1女，均健在。
【 家族史】 父母过世，死因不详。兄弟姐妹体健，家族中无相关疾病记载，否认家族中有传染病及遗传病史。[p=30,2,center]
【 体格检查】 36.9℃P80次/分R20次/分BP130/80mmHg发育正常，营养中等。神志清楚，精神差，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜黄染，无出血点、蜘蛛痣及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头部无畸形。眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，眼球运动灵活，耳廓正常，外耳道通畅，无异常分泌物，外形正常无畸形，无鼻翼煽动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，口唇无紫绀，舌体运动灵活，伸舌居中，口腔粘膜无异常，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，咽反射正常。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，气管居中，甲状腺无肿大，未触及明显震颤，未见包块。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常，双侧**对称，无异常，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及震颤。心脏相对浊音界无扩大，心律80次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体详见专科检查。**与直肠及生殖器未查。脊柱四肢无畸形，活动自如。脊柱生理弯曲存在。双下肢凹陷性水肿。肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常，膝反射正常，跟腱反射正常，巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。专科检查：全身皮肤粘膜及巩膜黄染，腹部平坦，上腹部可见手术纵形切口约10cm,愈合良好，腹肌软，上腹部压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移肝区叩击痛阳性，动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢凹陷性水肿。
【 辅助检查】 检查日期项目结果2012-12-01上腹部彩超肝内实性不均质回声团，原发性肝癌？肝弥漫性病变，考虑肝硬化，肝内胆管多发结石，胆总管扩张并结石，肝多发囊肿，双肾囊肿，脾大。 
【 初步诊断】 1.肝占位性病变原发性肝癌？2.胆总管结石3.肝内胆管结石4.胆系感染5.肝硬化门静脉高压症6.肝囊肿7.双肾囊肿8.胆石症术后CT平扫+化验