43期读片会后录音 1485543

回复 2楼 sherman998 目前对于骨肿瘤倡导综合治疗。此患者诊断明确。目前首要的是做上臂MRI查清病灶浸润范围。再考虑切除范围。治疗是完全切除病灶后行肩关节置换，术后行化疗。

肿瘤截肢适应症： 对某些就诊较晚，肿瘤已侵犯范围较广或保肢手术后复发而不能采取保肢手术，或由于肿瘤造成肢体无功能者，截肢手术仍为骨科肿瘤的一种行之有效的治疗方法。且有很多接受截肢手术的骨科肿瘤患者保存了生命，并可以安装假肢，获得良好的代偿功能。

临床和影像学表现 （一）临床表现 最常见的临床表现是骨痛，程度和持续时间不尽相同，可以向脊柱和前胸放射。最初的症状往往是下腰部和髋部疼痛，有时可以伴有神经症状。椎体压缩骨折后肿瘤会进入椎管，引起脊髓和神经根受压。肋骨和其他长骨的骨折也很常见。50％以上的病例伴随贫血、异常出血倾向、肾功能不全等表现。消瘦、发热、恶病质也很常见。触诊局部肿胀并不常见，尤其是在肋骨、胸骨、锁骨和颅骨，长骨则更少见。 对多发病灶的诊断来说，实验室检查非常重要。患者贫血往往很严重，血沉增快，通常在100mm/h以上。氮质血症是肾功能不全的重要表现。高钙血症非常常见，约占全部病例的1/3，血钙水平与骨骼破坏程度并不平行。与甲状旁腺功能亢进不同，骨髓瘤患者血清碱性磷酸酶水平大多正常，只有在伴发病理性骨折时才会升高。血清无机磷水平通常是正常的，只有在肾功能不全发展到终末期时才会升高。外周血涂片可以见到卷轴样红细胞，偶可见浆细胞。外周血中白细胞和浆细胞增多的病例并不常见，往往提示浆细胞性白血病的可能。浆细胞性白 血病的发病率因为诊断标准的不同而存在巨大差异。Kyle等人指出，当外周血中浆细胞的含量大于20％或骨髓活检发现每立方毫米的组织中浆细胞的绝对数量大于20 000个的时候就可以诊断为浆细胞性白血病。浆细胞白血病患者常伴有肝脾肿大。 胸骨和髂骨的骨穿是最重要的检查，尤其是在影像学不典型的时候。当典型的浆细胞升高5%- 10％的时候，并不作出骨髓瘤的诊断，因为在其他一些疾病中外周血浆细胞也可以升高。此外，在一些病例中，骨髓病灶弥散，病灶之间被正常骨髓分隔，穿刺结果可能阴性。细胞核异型性明显，细胞变大也有诊断意义。 血清和尿的蛋白检查有重要意义。由于球蛋白水平升高，大多数病人血清总蛋白水平也升高，Jaffe等人的结果显示，40％以上的病人会出现本周蛋白血症。但本周蛋白对诊断骨髓瘤缺乏特异性，因为在很多疾病中本周蛋白均可以升高，尤其是转移性腺癌。

发病部位: 骨髓瘤首先侵犯的往往是那些在成年后仍保留 红骨髓的骨骼，好发部位依次为：脊椎、肋骨、颅骨、 骨盆、股骨、锁骨和肩胛骨。一些病例最初只表现为 单发病灶，但2年内就进展为弥漫的全身病变。

肺CT没见到啊， 骨肉瘤大家都在做保肢呢，这个为什么就轻易截肢呢？ 首先 对这个人要进行分期，有没有局部淋巴结的转移 还是远处转移。 要是有远处转移了，截不截无所谓了。 要是二期的病人 那要强烈建议保肢了 保肢要有足够的边界，建议行大段切除+异体骨植骨+内固定。

浆细胞性骨髓瘤是源于骨髓浆细胞的单克隆性瘤样增殖， 通常为多中心性，能最终浸润到全身各个器官，浆细胞性白血病罕见。 其特点是溶骨性骨损害，骨痛，高钙血症，浆细胞恶性增生和由于异常的 免疫球蛋白链（淀粉样物）沉积引起的包括肾脏在 内的全身各个脏器功能紊乱。

同意6楼的观点

基本同意楼上所言

这个病例既然都确诊是恶性肿瘤了。非霍奇金肿瘤，是起源于淋巴结合其他淋巴组织的恶性肿瘤。是最侵袭性的人类恶性肿瘤。我个人意见马上截肢，截肢平面应该采取肩关节离断。截肢完了可放化疗，鉴于患者没有转移的迹象放化疗后后果能理想。

很多时候截肢与保肢的死亡率相差不大，所以尽量不要选择截肢。

对于放化疗敏感的骨肿瘤，提倡保肢。 肿瘤截肢指征为：肿瘤已经侵犯范围广或保肢手术 后复发又不能采取保肢手术，或由于肿瘤造成肢体无功能者。

我查遍了各种手术学和骨肿瘤学，提到的是，对于骨髓瘤，以放化疗为主，只是合并有病理骨折或截瘫时，才需要外科干预。

入院后局麻下行病 理活检术，病理诊断为符合非霍奇金氏恶性淋巴瘤，WHO分型可归为浆细胞性骨髓瘤。 行同位素骨扫描，除左肱骨外，目前未发现其他病灶。 请问各位同仁，体例是否有截肢指征？