【病案介绍】
主诉
男，13岁
咳嗽1周，解鲜红色血尿3小时
现病史
1周前无诱因下出现咳嗽，早上为主，次数不多，伴咽痛，无咳痰，盗汗，气促等曾在个人诊所服药治疗（具体不详），症状有所减轻。3小时前出现解鲜红色血尿，量约50ml/次，无尿频、尿急、尿痛，无尿少及颜面、双下肢浮肿，无头痛。
查体
T37.8,BP116/72mmhg,神清，颜面、双下肢无浮肿，咽充血（++），双扁桃体1度大，两肺无罗音，腹平软，肝脾不大，腹水征阴性。
辅助检查
血常规：WBC11.8*,N65%,L35%,尿常规：PRO++,BLD+++,镜检RBC+,WBC-胸片：肺炎。肝功、血脂正常，ASO,ESR,C3,C4正常
病例来源：爱爱医
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全部评论
根据一楼提供的资料看我觉得急性间质性肾炎可能性大，一周前有感染病史，有可疑的用药史，有肉眼血尿及尿检一过性异常，没有少尿，没有高血压及浮肿，ＡＳＯ不增高，C３不下降．当时可以做个尿微量蛋白的测定看看，我们医院做ＴＨＰ，B2-MG,IgG和白蛋白，也可以做个尿红细胞MCV看看红细胞形态．另外肾小球肾炎不能除外，虽然前驱感染的时间不太支持，但是ASO一般十到十四天才开始升高，应当注意随访
ＡＳＯ一般在链感后１０－１４天才出现异常．患儿咽痛病史才一周． 综合楼主描述，我想中间那次血尿可能是药物引起，后面那次才是肾炎． ]
我想在你们医院治疗的那次不一定诊断为急性肾炎。除了版主所说的情况，还要注意肾血管畸形、IgA肾病等情况。而且，上面的检查资料不是太充足，需要做一下红细胞形态等相关检查
本患者入院后仅第一次尿常规PRO++,BLD+++,镜检RBC+，WBC- 反复复查均阴性,尿量.血压等均正常,用青霉素,改善循环一周出院,在家休息,第14天出现浮肿,仅2天重了5斤!遗憾的是到上级医院就珍了．应该是急性肾小球肾炎了． ]
同意3楼意见,所以在私人诊所用药史应追问。本人碰过类似呼吸道感染患儿，在外院门诊静滴＂丁胺卡胺＂后，出现肉眼血尿，肾功损害的现象。
急性肾小球肾炎一般有呼吸道感染、皮肤感染或烧伤史，前驱期为2－3周，诊断依据除上述临床表现外，仍需抗'O'，C3这两个硬性指标。 此病例我诊断为间质性肾炎，它一般发生于上呼吸道感染时应用感冒通、氨基比林及非甾体类药物，或由病毒感染引起。
可以下这个诊断，但是有点不妥，为什么说不妥呢？因为目前大家所说的急性肾小球肾炎都一般指狭义上的链球菌感染后的肾小球肾炎，那么它必须是有补体降低的。而你的这个病历没有，故可以下一个广义的“急性肾炎综合征”更为妥当一些。可能是属于比如支原体、EB病毒等非链球菌感染导致的免疫系统病态激活造成的肾损伤。