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过期产,反复抽搐3月,加重四天

m****8其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,4个月,市民

【病案介绍】

主诉

【 一般资料】 小宝宝,男,13天。
【 主诉】 全身皮疹2天。13天以前,经阴顺产,出生体重3KG,无窒息,无任何异常表现。
【 体格检查】 查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性,宝宝生后常规检查:ANTI-TP阳性,TPPA≥1:80阳性。诊断:先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天,患儿开始出现皮疹,而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见,色鲜红,压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】 心脏肝胆脾胰肾彩超:无异常。经皮测胆红素:5.2mg/L血常规:BRC2.90X10^12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意,家长拒绝再采血。皮肤科会诊:先天性梅毒皮疹(手机涂片,不是很清楚) 
【 请教】 1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血,没有其它异常,如肝脾肿大等,单纯皮疹这样的病例多不多?2.有贫血,有红细胞减少,考虑有溶血,黄疸指数和查体都无异常黄疸,为什么?3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的,为什么?4.如何规范治疗?预后如何?

辅助检查

【 一般资料】 小宝宝,男,13天。
【 主诉】 全身皮疹2天。13天以前,经阴顺产,出生体重3KG,无窒息,无任何异常表现。
【 体格检查】 查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性,宝宝生后常规检查:ANTI-TP阳性,TPPA≥1:80阳性。诊断:先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天,患儿开始出现皮疹,而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见,色鲜红,压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】 心脏肝胆脾胰肾彩超:无异常。经皮测胆红素:5.2mg/L血常规:BRC2.90X10^12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意,家长拒绝再采血。皮肤科会诊:先天性梅毒皮疹(手机涂片,不是很清楚) 
【 请教】 1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血,没有其它异常,如肝脾肿大等,单纯皮疹这样的病例多不多?2.有贫血,有红细胞减少,考虑有溶血,黄疸指数和查体都无异常黄疸,为什么?3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的,为什么?4.如何规范治疗?预后如何?

【诊治过程】

诊断结果

【 一般资料】 小宝宝,男,13天。
【 主诉】 全身皮疹2天。13天以前,经阴顺产,出生体重3KG,无窒息,无任何异常表现。
【 体格检查】 查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性,宝宝生后常规检查:ANTI-TP阳性,TPPA≥1:80阳性。诊断:先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天,患儿开始出现皮疹,而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见,色鲜红,压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】 心脏肝胆脾胰肾彩超:无异常。经皮测胆红素:5.2mg/L血常规:BRC2.90X10^12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意,家长拒绝再采血。皮肤科会诊:先天性梅毒皮疹(手机涂片,不是很清楚) 
【 请教】 1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血,没有其它异常,如肝脾肿大等,单纯皮疹这样的病例多不多?2.有贫血,有红细胞减少,考虑有溶血,黄疸指数和查体都无异常黄疸,为什么?3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的,为什么?4.如何规范治疗?预后如何?

【其他】


【 一般资料】 小宝宝,男,13天。
【 主诉】 全身皮疹2天。13天以前,经阴顺产,出生体重3KG,无窒息,无任何异常表现。
【 体格检查】 查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性,宝宝生后常规检查:ANTI-TP阳性,TPPA≥1:80阳性。诊断:先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天,患儿开始出现皮疹,而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见,色鲜红,压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】 心脏肝胆脾胰肾彩超:无异常。经皮测胆红素:5.2mg/L血常规:BRC2.90X10^12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意,家长拒绝再采血。皮肤科会诊:先天性梅毒皮疹(手机涂片,不是很清楚) 
【 请教】 1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血,没有其它异常,如肝脾肿大等,单纯皮疹这样的病例多不多?2.有贫血,有红细胞减少,考虑有溶血,黄疸指数和查体都无异常黄疸,为什么?3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的,为什么?4.如何规范治疗?预后如何?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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廖***贤 新手达人

学习中,跪求更多宝贵意见~

汗*** 新手达人

该患儿为过期产儿,不知产前、产时、产后有何异常?生后评分如何? 我考虑1,缺血缺氧性脑病:过期产,可能有胎盘老化情况存在,故脑发育不良是因为胎儿脑缺血、缺氧引起的缺血缺氧性脑病。2,继发性癫痫。

玉*********0 实名认证

**在抽搐时的用量不是0.3~05mg/次/kg 吗?

赫******院 我爱企鹅

是否是因为过期产,而导致大脑发育不全,脑血管不丰富。另外大脑有委缩等情况。 希望楼主多发表好病历供大家学习

杜***强 新手达人

xue血钙过低有手足搐溺症

m****8楼主 主治医师中级职称认证

考虑:癫痫,这种可能最大的。临床症状符合癫痫的表现,并且用抗癫痫的药物有效。至于前面一位朋友说的考虑甲状旁腺功能减退症,也应考虑,这也是儿科比较常见的,电解质正常的,应查查血清游离钙。 关键现在是查癫痫的原因

新***丽 新手达人

甲状旁腺功能减退症基本不予考虑,因为先天性甲减早期不会引起患儿抽搐。

z****1 新手达人

考虑:癫痫,这种可能最大的。临床症状符合癫痫的表现,并且用抗癫痫的药物有效。至于前面一位朋友说的考虑甲状旁腺功能减退症,也应考虑,这也是儿科比较常见的,电解质正常的,应查查血清游离钙。

c****2 新手达人

有一种惊厥,用镇静剂无效,是一种遗传代谢疾病,为维生素B6依赖性。 治疗方面,给予维生素B6试治疗,若有效,可怀疑此证。

w****g 新手达人

1、癫痫持续状态和癫痫明确 (现抽搐均可统称癫痫) 2、HIE后遗症期不能排除 需儿保随访 智测及神经功能评分 3、患儿系4+月小婴儿 发育营养佳 有无可能VitD缺乏手足搐溺症?

m****8楼主 主治医师中级职称认证

发作前没有查心电图。 院内组织会诊:诊断上:癫痫持续状态和癫痫诊断成立,同时考虑1、局灶性脑白质病变2、皮层癫痫3、可能的宫内缺氧导致的HIE所致的后遗症4、大脑发育不良(先天、后天?)5、瑞氏综合征(基本排除)6、其他。 现该患儿出院到上级医院进行进一步检查,结果期待中。

m****8楼主 主治医师中级职称认证

对,发作时主要忙于抢救。

d****4 新手达人

发作前是否有心电图的异常?

鲍***军 新手达人

癫痫持续状态。24小时脑电图检测。对症处理

l****1 实名认证

谢谢 ,又长了知识了。

y****3 新手达人

个人意见:1.追问病史,每次发作具体时间,是否有诱因存在如哭闹,改变**,进食,大小便等. 2.为何安定15毫克无效,而丙成酸钠给予后立刻见效.值得探索. 3.患儿是否存在智能障碍.有否特殊面容及体征. 4.是否做过动态脑电监测. 5.是否有条件查体内GABA含量. 诊断:1先天性大脑发育不良. 2继发性癫痫. 3.原发性癫痫?(考虑体内GABA缺乏) 4.癫痫持续状态.

5*********h 新手达人

基本同意:脑发育不良,继发性癫痫 过期产,头部检查提示大脑血管减少,可能存在血管痉挛等一过性大脑供血不足,诱发癫痫 检查无补充 反复检查发作时候脑电图(楼主提供的大概都是发作后脑电图)

x****0 主治医师中级职称认证

一、诊断: 1、甲状旁腺功能减退症。 2、大脑发育不良。 3、继发性癫痫。 4、癫痫持续状态。 二、诊断依据 1、剖宫产,过期产儿,4月,体重7.5公斤,体型偏胖。 2、生后一月后开始抽搐,有时抽时伴发热,每次抽搐持续时间15分钟至50分钟不等,可自行停止,每次发作症状基本类似。 3、胸片、衣原体、支原体、结核抗体、脑脊液检查未见异常,不支持颅外、颅内感染性疾病。 4、TORCH检查正常,不支持宫内感染性疾病。 5、彩超:心脏、腹部、泌尿系无异常,肝、肾功能、心肌酶正常,不支持严重的心脏、肝、肾疾病。 6、血电解质:正常,不能完全除外低钙血症所致抽搐,应查血清游离钙明确。 三、进一步的检查 血清游离钙、血磷,尿钙、尿磷、血镁、血PTH、骨X线片、心电图、眼底、甲功

k****n 新手达人

要注意除外遗传代谢性疾病

李***宝 新手达人

我个人认为有的深部病灶的癫痫不一定能在脑电图上显示出来,诊断性治疗既然有效,考虑大脑发育不良;癫痫,癫痫持续状态。