【病案介绍】
主诉
【上呼吸道感染的临床用药讨论】我是一名在农村私人诊所的医生，在农村，很多时候确诊疾病都遇到很多难题，没有好的设备，没有众医生会诊的集体智慧，当然医术平庸，遇到重病都只能要求病人到上级医院治疗。相信像我这样的医生还有很多很多。在这个小镇子上，药店，私人诊所很多，所以竞争也很激烈，农村人医疗知识比较匮乏，看待问题比较片面，一般都是觉得，某个医生能尽快把他的症状治疗好了他就是好医生，比方说，来了个发烧的，你要是1.2天了还没把烧退下去，他就觉得你医术不好，来了个感冒咳嗽的，你要是第2天没把他症状消除了，他就到别处去看了。你可能会说，要跟他解释清楚，但没用，很多都是种田人，根本解释不通。所以，为了生存，为了提高自己的名气，很多医生都很无奈了加大的药物及剂量，采取大范围包围的方式治疗。并淡化的药物的副作用。而我也不例外，很无奈，但又是现实的。最近，上呼吸道感染的患者挺多，流涕，咳嗽，发烧，咽痛，乏力等症状，想请问一下各位同仁的治疗方法，及用药。你可能会觉得，连这个也问，就不配当医生了，呵呵，我只能想了解一下各地用药的不同，还有关于各种抗生素的配伍问题。由于我这是小诊所，所以青霉素一般都是没有使用的，怕出事，嘿嘿，我胆小啊。输液一般都是按照以下治疗（成人），如有其他问题再对症处理：5%GNS250ML/头孢唑啉钠2.5G/IVD**5%GNS100ML/利巴韦林1.5ML/IVD****3MG/5%GNS250ML/头孢曲松钠2.0G/IVD**复方氨林**2MLIM我知道，这样用药照理说是存在问题的，但这样的效果感觉还不错。你们那的用药情况是？
现病史
【上呼吸道感染的临床用药讨论】我是一名在农村私人诊所的医生，在农村，很多时候确诊疾病都遇到很多难题，没有好的设备，没有众医生会诊的集体智慧，当然医术平庸，遇到重病都只能要求病人到上级医院治疗。相信像我这样的医生还有很多很多。在这个小镇子上，药店，私人诊所很多，所以竞争也很激烈，农村人医疗知识比较匮乏，看待问题比较片面，一般都是觉得，某个医生能尽快把他的症状治疗好了他就是好医生，比方说，来了个发烧的，你要是1.2天了还没把烧退下去，他就觉得你医术不好，来了个感冒咳嗽的，你要是第2天没把他症状消除了，他就到别处去看了。你可能会说，要跟他解释清楚，但没用，很多都是种田人，根本解释不通。所以，为了生存，为了提高自己的名气，很多医生都很无奈了加大的药物及剂量，采取大范围包围的方式治疗。并淡化的药物的副作用。而我也不例外，很无奈，但又是现实的。最近，上呼吸道感染的患者挺多，流涕，咳嗽，发烧，咽痛，乏力等症状，想请问一下各位同仁的治疗方法，及用药。你可能会觉得，连这个也问，就不配当医生了，呵呵，我只能想了解一下各地用药的不同，还有关于各种抗生素的配伍问题。由于我这是小诊所，所以青霉素一般都是没有使用的，怕出事，嘿嘿，我胆小啊。输液一般都是按照以下治疗（成人），如有其他问题再对症处理：5%GNS250ML/头孢唑啉钠2.5G/IVD**5%GNS100ML/利巴韦林1.5ML/IVD****3MG/5%GNS250ML/头孢曲松钠2.0G/IVD**复方氨林**2MLIM我知道，这样用药照理说是存在问题的，但这样的效果感觉还不错。你们那的用药情况是？
个人史
【上呼吸道感染的临床用药讨论】我是一名在农村私人诊所的医生，在农村，很多时候确诊疾病都遇到很多难题，没有好的设备，没有众医生会诊的集体智慧，当然医术平庸，遇到重病都只能要求病人到上级医院治疗。相信像我这样的医生还有很多很多。在这个小镇子上，药店，私人诊所很多，所以竞争也很激烈，农村人医疗知识比较匮乏，看待问题比较片面，一般都是觉得，某个医生能尽快把他的症状治疗好了他就是好医生，比方说，来了个发烧的，你要是1.2天了还没把烧退下去，他就觉得你医术不好，来了个感冒咳嗽的，你要是第2天没把他症状消除了，他就到别处去看了。你可能会说，要跟他解释清楚，但没用，很多都是种田人，根本解释不通。所以，为了生存，为了提高自己的名气，很多医生都很无奈了加大的药物及剂量，采取大范围包围的方式治疗。并淡化的药物的副作用。而我也不例外，很无奈，但又是现实的。最近，上呼吸道感染的患者挺多，流涕，咳嗽，发烧，咽痛，乏力等症状，想请问一下各位同仁的治疗方法，及用药。你可能会觉得，连这个也问，就不配当医生了，呵呵，我只能想了解一下各地用药的不同，还有关于各种抗生素的配伍问题。由于我这是小诊所，所以青霉素一般都是没有使用的，怕出事，嘿嘿，我胆小啊。输液一般都是按照以下治疗（成人），如有其他问题再对症处理：5%GNS250ML/头孢唑啉钠2.5G/IVD**5%GNS100ML/利巴韦林1.5ML/IVD****3MG/5%GNS250ML/头孢曲松钠2.0G/IVD**复方氨林**2MLIM我知道，这样用药照理说是存在问题的，但这样的效果感觉还不错。你们那的用药情况是？
查体
【上呼吸道感染的临床用药讨论】我是一名在农村私人诊所的医生，在农村，很多时候确诊疾病都遇到很多难题，没有好的设备，没有众医生会诊的集体智慧，当然医术平庸，遇到重病都只能要求病人到上级医院治疗。相信像我这样的医生还有很多很多。在这个小镇子上，药店，私人诊所很多，所以竞争也很激烈，农村人医疗知识比较匮乏，看待问题比较片面，一般都是觉得，某个医生能尽快把他的症状治疗好了他就是好医生，比方说，来了个发烧的，你要是1.2天了还没把烧退下去，他就觉得你医术不好，来了个感冒咳嗽的，你要是第2天没把他症状消除了，他就到别处去看了。你可能会说，要跟他解释清楚，但没用，很多都是种田人，根本解释不通。所以，为了生存，为了提高自己的名气，很多医生都很无奈了加大的药物及剂量，采取大范围包围的方式治疗。并淡化的药物的副作用。而我也不例外，很无奈，但又是现实的。最近，上呼吸道感染的患者挺多，流涕，咳嗽，发烧，咽痛，乏力等症状，想请问一下各位同仁的治疗方法，及用药。你可能会觉得，连这个也问，就不配当医生了，呵呵，我只能想了解一下各地用药的不同，还有关于各种抗生素的配伍问题。由于我这是小诊所，所以青霉素一般都是没有使用的，怕出事，嘿嘿，我胆小啊。输液一般都是按照以下治疗（成人），如有其他问题再对症处理：5%GNS250ML/头孢唑啉钠2.5G/IVD**5%GNS100ML/利巴韦林1.5ML/IVD****3MG/5%GNS250ML/头孢曲松钠2.0G/IVD**复方氨林**2MLIM我知道，这样用药照理说是存在问题的，但这样的效果感觉还不错。你们那的用药情况是？
辅助检查
【上呼吸道感染的临床用药讨论】我是一名在农村私人诊所的医生，在农村，很多时候确诊疾病都遇到很多难题，没有好的设备，没有众医生会诊的集体智慧，当然医术平庸，遇到重病都只能要求病人到上级医院治疗。相信像我这样的医生还有很多很多。在这个小镇子上，药店，私人诊所很多，所以竞争也很激烈，农村人医疗知识比较匮乏，看待问题比较片面，一般都是觉得，某个医生能尽快把他的症状治疗好了他就是好医生，比方说，来了个发烧的，你要是1.2天了还没把烧退下去，他就觉得你医术不好，来了个感冒咳嗽的，你要是第2天没把他症状消除了，他就到别处去看了。你可能会说，要跟他解释清楚，但没用，很多都是种田人，根本解释不通。所以，为了生存，为了提高自己的名气，很多医生都很无奈了加大的药物及剂量，采取大范围包围的方式治疗。并淡化的药物的副作用。而我也不例外，很无奈，但又是现实的。最近，上呼吸道感染的患者挺多，流涕，咳嗽，发烧，咽痛，乏力等症状，想请问一下各位同仁的治疗方法，及用药。你可能会觉得，连这个也问，就不配当医生了，呵呵，我只能想了解一下各地用药的不同，还有关于各种抗生素的配伍问题。由于我这是小诊所，所以青霉素一般都是没有使用的，怕出事，嘿嘿，我胆小啊。输液一般都是按照以下治疗（成人），如有其他问题再对症处理：5%GNS250ML/头孢唑啉钠2.5G/IVD**5%GNS100ML/利巴韦林1.5ML/IVD****3MG/5%GNS250ML/头孢曲松钠2.0G/IVD**复方氨林**2MLIM我知道，这样用药照理说是存在问题的，但这样的效果感觉还不错。你们那的用药情况是？
【诊治过程】
初步诊断
1、溃疡性口炎。2、粒细胞缺乏症。
诊治经过
【上呼吸道感染的临床用药讨论】我是一名在农村私人诊所的医生，在农村，很多时候确诊疾病都遇到很多难题，没有好的设备，没有众医生会诊的集体智慧，当然医术平庸，遇到重病都只能要求病人到上级医院治疗。相信像我这样的医生还有很多很多。在这个小镇子上，药店，私人诊所很多，所以竞争也很激烈，农村人医疗知识比较匮乏，看待问题比较片面，一般都是觉得，某个医生能尽快把他的症状治疗好了他就是好医生，比方说，来了个发烧的，你要是1.2天了还没把烧退下去，他就觉得你医术不好，来了个感冒咳嗽的，你要是第2天没把他症状消除了，他就到别处去看了。你可能会说，要跟他解释清楚，但没用，很多都是种田人，根本解释不通。所以，为了生存，为了提高自己的名气，很多医生都很无奈了加大的药物及剂量，采取大范围包围的方式治疗。并淡化的药物的副作用。而我也不例外，很无奈，但又是现实的。最近，上呼吸道感染的患者挺多，流涕，咳嗽，发烧，咽痛，乏力等症状，想请问一下各位同仁的治疗方法，及用药。你可能会觉得，连这个也问，就不配当医生了，呵呵，我只能想了解一下各地用药的不同，还有关于各种抗生素的配伍问题。由于我这是小诊所，所以青霉素一般都是没有使用的，怕出事，嘿嘿，我胆小啊。输液一般都是按照以下治疗（成人），如有其他问题再对症处理：5%GNS250ML/头孢唑啉钠2.5G/IVD**5%GNS100ML/利巴韦林1.5ML/IVD****3MG/5%GNS250ML/头孢曲松钠2.0G/IVD**复方氨林**2MLIM我知道，这样用药照理说是存在问题的，但这样的效果感觉还不错。你们那的用药情况是？
病例来源：爱爱医
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全部评论
1、可能的诊断： （1）、鹅口疮：口腔有一层乳白色薄膜，又有溃疡，又有咳嗽、吞咽疼痛，这是小儿口腔溃疡常见病。需要考虑该病可能。 （2）、单纯性疱疹：多见于2～4岁儿童，为迅速发生于口腔粘膜，伴有发热、咽喉痛、局部淋巴结肿大，继而在口腔中出现小疱，疱破溃后形成白色斑块，浅溃疡，齿龈红肿，疼痛影响进食。 （3）、阿弗它口腔炎：开始为小红斑或丘疹，然后形成溃疡，基底部有白色坏死物，溃疡周边淡红色，轻度水肿，一般7-10天即可愈合。该患儿发病10天了，继续补充维生素治疗看看。 （4）、粒细胞缺乏症 2、进一步检查 注意排除恶性溃疡，看看淋巴结有没有增大，必要时活检。骨髓穿刺查骨髓象，微量元素测定，血沉、结核抗体、胸片、自身抗体系列等等。 3、治疗方向 首先先完善检查，局部使用药物10%硝酸银或50%三氯醋酸酊； 第二、全身治疗：维生素类药物，维生素C每次0.1~0.2克,每日三次。复合维生素B，每次一片，每日三次。如果是感染造成的可以抗真菌或者抗病毒治疗。
1、该患儿可能的诊断是什么？ (1)阿弗它溃疡 (2)选择性IgM缺陷病 (3)手足口病 2、还需要完善哪些检查？ 免疫球蛋白定量.血培养.胸片.骨穿. 3、治疗方案怎样？ 可以用免疫球蛋白(IG)或激素疗法 选择合适敏感的抗生素
请问楼主溃疡的具体方位？0.5×1cm溃疡从描叙来看不大支持鹅口疮。疱疹性的倒是很大可能性。虽然血象不大支持，但在免疫低下时细菌感染血象可降低。 所以本人的诊断：1疱疹性口腔炎继发细菌感染2急性上呼吸道感染3粒细胞缺乏症 还需要完善哪些检查？首先排除鹅口疮，用5%苏打水清洗溃疡面。有条件可作溃疡面涂察物培养或镜检。查C反应蛋白，血沉。 治疗方案：1继续抗感染（避免选用降低粒细胞的药物）2升白细胞3糖皮质激素4中药如冰硼散外用。
疱疹性咽峡炎 还要给抗病毒治疗!
1、该患儿可能的诊断是什么？ 1）、口腔念珠菌病？：又称鹅口疮，口腔有一层乳白色薄膜，又有溃疡，又有咳嗽、吞咽疼痛，这是小儿口腔溃疡常见病。需要考虑该病可能。 2）、疱疹型齿龈口腔炎（单纯性疱疹）？：多见于2～4岁儿童，为迅速发生于口腔粘膜，伴有发热、咽喉痛、局部淋巴结肿大，继而在口腔中出现小疱，疱破溃后形成白色斑块，浅溃疡，齿龈红肿，疼痛影响进食。 3)、阿弗它口腔炎？：开始为小红斑或丘疹，然后形成溃疡，基底部有白色坏死物，溃疡周边淡红色，轻度水肿，一般7-10天即可愈合。该患儿发病10天了，继续补充维生素治疗看看。 4)、Behcet病？：这个以口腔、外生殖器溃疡、眼部损害及皮肤血管炎等皮损出现。看看患儿有没有其他体征。 5)、继发性粒细胞缺乏症？进一步治疗观察。 2、还需要完善哪些检查？ 注意排除恶性溃疡，看看淋巴结有没有增大，必要时活检。骨髓穿刺查骨髓象，微量元素测定，血沉、结核抗体、胸片、自身抗体系列等等。 3、治疗方案怎样？ 可以先完善检查，局部使用药物10%硝酸银或50%三氯醋酸酊，全身治疗：维生素类药物，维生素C每次0.1~0.2克,每日三次。复合维生素B，每次一片，每日三次。如果是感染造成的可以抗真菌或者抗病毒治疗。