【病案介绍】
主诉
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
现病史
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
既往史
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
查体
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
辅助检查
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
【其他】
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
甲低的病人可以chol增高,合并冠心病,冠造时很常见 这个病人不能单纯以甲低一个病解释 呵呵
心界略向左下扩大，主A瓣区听诊有Ⅱ级吹风样收缩期杂音，心律58次/分 心电图示窦性心动过缓，心肌损害 磷酸肌酸激酶偏高 怎么解释??????????????????
我的回答怎么没有加分?????我的诊断为甲低性心脏病呀???在第二点?????????????????? 讨论要点： 1、 本例需要鉴别的疾病有哪些？ 2、 本例诊断为哪种疾病？
本病应该是甲状腺功能减低,黏液性水肿.根据病史和辅助检查,可以确诊.为什么没有TSH的结果呢.鉴别:高心病,
同意甲减诊断
上诉病历我诊断为甲减甲减
浮肿、怕冷、贫血、心包积液 本例主要以心包积液原因待查入院，而且心包积液是一个重要客观存在的临床征象，因此可围绕此症来分析。 1、心包积液最常见于结核性心包炎，但患者无结核病史，肺部无结核病灶。 2、其次是风湿性心包炎，但患者无风湿热征象。 3、少数急性心肌梗塞可有心包积液。患者虽有高血压、心绞痛病史、肌酸激酶偏高，似考虑本病，但无明显心肌梗塞临床表现及心电图改变。 4、尿毒症也可有心包积液。患者有贫血、浮肿等似肾病表现，但尿常规及肾功能均正常。 5、恶性肿瘤、硬皮病、红斑狼疮等也可能会发生心包积液，但本例缺乏相关特征。 6、从整个病史演变看，患者先有代谢、神经精神功能、消化功能减退表现，以及浮肿两年后才逐渐出现心包积液，自然要考虑它们之间有无因果关系，结合T3、T4低，胆固醇高，提示有甲状腺功能减退症可能，而甲减常可合并心包积液，皮肤苍黄贫血皆为甲减所致。
版主帮我加密！！ 1、 本例需要鉴别的疾病有哪些？ 一.缩窄性心包炎（心包积液） 心电图可以出现心室低电压，心音遥远。 肝颈静脉返流征阳性。 二.老年痴呆征。 头颅CT可以看到脑萎缩。 三.低代谢综合征。 四.肾病综合征。 五.腺垂体功能减退征。 六.干燥综合征。 七.风湿性心脏病。 八.高脂血症。 九.心肌炎。 2、 本例诊断为哪种疾病？ 诊断：成年型甲状腺功能减退（已经发展到粘液水肿期） 诊断依据： 病人所表现出甲状腺功能低下的症状如下。 一.一般表现：怕冷，体温偏低（35摄氏度），皮肤干燥，脱屑多，下肢及面部浮肿。 二.精神神经系统：表情较淡漠，反应迟钝，记忆力减退，对周围事物不感兴趣。 三.心血管系统：心动过缓（心律58次/分），心脏X线示心包积液，B超示心包少量积液。高脂血症（血胆固醇9.8mmol/L） 四.消化系统：食欲减退，每天仅吃一两饭，但体重反增加，常有便秘。 五.血液化验： T3、T4均低于正常（为诊断甲低的必须检查），血沉23mm/小时（甲低病人部分可以出现血沉加快），血红蛋白80克，为中度贫血。因维生素A生成视黄醛功能减弱，使血浆红萝卜素含量升高，加以贫血引起的皮肤苍白，使皮肤出现粗糙、苍黄。心肌酶中的磷酸肌酸激酶偏高。说明有心肌的损害。 六.成年型加减多发于中年女性，男女比约1：5～10。有一定的统计学意义。 老年人出现浮肿、贫血、嗜睡是甲状腺功能减退的三大典型症状。 病例中的病人显然有成年型甲状腺功能减退的临床表现与症状体征，可以确诊为成年型甲状腺功能减退。 不妥之处望批评指正。 ]
1、 本例诊断为哪种疾病？ 答：甲状腺功能减退症 2、 本例需要鉴别的疾病有哪些？ 需与肾炎、肾病综合征、肝硬化、心肌炎、嗜硌细胞瘤等疾病相鉴别。 ]
检查甲状腺功能，看是否是甲减 ]
１、 本例需要鉴别的疾病有哪些？ 答：与肾小球肾炎、肾病综合征、心肌病、甲亢、肝硬化、等疾病相鉴别。 ２、 本例诊断为哪种疾病？ 答：甲状腺功能减退症 ]
1、 本例诊断为哪种疾病？ 答：甲状腺功能减退症 依据: 1、浮肿、怕冷、贫血2年余。伴记忆力减退，少言懒动，胃纳 差，便秘。 2、体温偏低，血压175/90mmHg。贫血貌、面部虚肿、皮肤苍黄、干燥及脱屑多、面部及下肢浮肿。表情较淡漠，反应迟钝。心界略向左下扩大。 3、血红蛋白80克，红细胞295万，血胆固醇9.8mmol/L , T3、T4均低于正常。心电图示窦性心动过缓，心肌损害。心脏X线示心包积液，B超示心包少量积液。 2、 本例需要鉴别的疾病有哪些？ 需与肾炎、肾病综合征、特发性水肿、肝硬化、心肌炎等疾病相鉴别。 ]
1.贫血性心脏病 结核性.肿瘤性心包炎 心衰 肾炎 肾功能不全 2.甲低性心脏病 高血压病(2级,极高危) 冠心病 心绞痛 帮你加密一下. ]
怎么说
1. 患者既往有高血压病史25年，且有面部虚肿，轻度凹陷，心界略向左下扩大，故因与高血压靶器官损害相鉴别，患者主A瓣区听诊有Ⅱ级吹风样收缩期杂音，很可能就是贫血引起，但需与高血压心脏损受相鉴别。 2. 下肢及面部浮肿，并感怕冷，记忆力减退，对周围事物不感兴趣。食欲减退，每天仅吃一两饭，常有便秘。皮肤粗糙、苍黄。 体检面部虚肿、皮肤苍黄、干燥及脱屑多、面部及下肢浮肿、压 轻度凹陷。表情较淡漠，反应迟钝，讲话音调低粗。心脏X线示心包积液，B超示心包少量积液。虽然体检甲状腺无异常，仍需与淡漠型甲亢相鉴别 ]
一：该病是典型的甲状腺功能减退症。 二：该病例中需要鉴别的疾病有： 1贫血. 2特发性水肿. 3肾病综合征.慢性肾炎. 4.冠心病 5.肝病引起的水肿。高于100分才能浏览 ]
鉴别诊断: 1甲状腺脑垂体肿瘤 2甲状腺癌 诊断: 1高血压、冠心病 2心包积液 3甲状腺功能低下 ]
初步诊断：1甲状腺功能减退症（成年型） 2冠心病（心绞痛型）主动脉办狭窄 3高血压 鉴别诊断 1垂体瘤。催 乳素瘤。 2肾病综合症 3肾炎 4低T3,T4综合症 斑竹请帮我加密，谢谢了！ ]
1诊断：甲状腺功能减退症 2鉴别诊断：1贫血 2肾炎，肾病综合症，特发性水肿等 3心包炎，冠心病等 ]
诊断为：心源性水肿，甲状腺功能减退，高血压，冠心病 诊断依据：较淡漠，反应迟钝，讲话音调低粗，贫血貌、面部虚肿、皮肤苍黄、干燥及脱 屑多、面部及下肢浮肿，压 轻度凹陷，肝肿大于右锁骨中线上肋缘下2cm，X线示心包积液，B超示心包少量积液，T3、T4均低于正常 鉴别的疾病：肝硬化腹水，营养不良性水肿，以及贫血而引起的水肿 ]