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病例讨论---浮肿、怕冷、贫血2年余

作 者:杏林之春
关键疾病:

肾病综合征

发布时间:2018-05-26
5523
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40
评论



【一般资料】
患者:女,69岁,退休工人。

【主诉】
浮肿、怕冷、贫血2年余。

【现病史】
患者两年前起无诱因出现下肢及面部浮肿,并感怕冷,记忆力减退,对周围事物不感兴趣。食欲减退,每天仅吃一两饭,但体重反增加,常有便秘。皮肤粗糙、苍黄。3年前查血红蛋白88g/L,红细胞290万。近半年上述症状更明显。十多天前在门诊诊治高血压病,常规做胸部透视时无意发现心包积液,并经B超证实。门诊以心包积液原因待查收入院。发病以来无心悸、气促、胸痛、低热、盗汗、咳嗽。

【既往史】
患高血压病25年左右,冠心病(心绞痛型)11年。

【体格检查】
体温35.6℃,脉搏58次/分,血压175/90mmHg.贫血貌

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yihuayang
yihuayang于2006-03-08 15:34:30 评论说:

甲低的病人可以chol增高,合并冠心病,冠造时很常见 这个病人不能单纯以甲低一个病解释 呵呵

yihuayang
yihuayang于2006-03-08 15:27:34 评论说:

心界略向左下扩大,主A瓣区听诊有Ⅱ级吹风样收缩期杂音,心律58次/分 心电图示窦性心动过缓,心肌损害 磷酸肌酸激酶偏高 怎么解释??????????????????

yihuayang
yihuayang于2006-03-08 15:24:28 评论说:

我的回答怎么没有加分?????我的诊断为甲低性心脏病呀???在第二点?????????????????? 讨论要点: 1、 本例需要鉴别的疾病有哪些? 2、 本例诊断为哪种疾病?

刀刀
刀刀于2006-03-08 13:30:45 评论说:

本病应该是甲状腺功能减低,黏液性水肿.根据病史和辅助检查,可以确诊.为什么没有TSH的结果呢.鉴别:高心病,

沙漠1号
沙漠1号于2006-03-08 13:11:15 评论说:

同意甲减诊断

hwgze
hwgze于2006-03-08 11:05:54 评论说:

上诉病历我诊断为甲减甲减

杏林之春
杏林之春于2006-03-08 10:29:16 评论说:

浮肿、怕冷、贫血、心包积液 本例主要以心包积液原因待查入院,而且心包积液是一个重要客观存在的临床征象,因此可围绕此症来分析。 1、心包积液最常见于结核性心包炎,但患者无结核病史,肺部无结核病灶。 2、其次是粉丝性心包炎,但患者无粉丝热征象。 3、少数急性心肌梗塞可有心包积液。患者虽有高血压、心绞痛病史、肌酸激酶偏高,似考虑本病,但无明显心肌梗塞临床表现及心电图改变。 4、尿毒症也可有心包积液。患者有贫血、浮肿等似肾病表现,但尿常规及肾功能均正常。 5、恶性肿瘤、硬皮病、红斑狼疮等也可能会发生心包积液,但本例缺乏相关特征。 6、从整个病史演变看,患者先有代谢、神经精神功能、消化功能减退表现,以及浮肿两年后才逐渐出现心包积液,自然要考虑它们之间有无因果关系,结合T3、T4低,胆固醇高,提示有甲状腺功能减退症可能,而甲减常可合并心包积液,皮肤苍黄贫血皆为甲减所致。

清茶
清茶于2006-03-07 19:28:21 评论说:

版主帮我加密!! 1、 本例需要鉴别的疾病有哪些? 一.缩窄性心包炎(心包积液) 心电图可以出现心室低电压,心音遥远。 肝颈静脉返流征阳性。 二.老年痴呆征。 头颅CT可以看到脑萎缩。 三.低代谢综合征。 四.肾病综合征。 五.腺垂体功能减退征。 六.干燥综合征。 七.粉丝性心脏病。 八.高脂血症。 九.心肌炎。 2、 本例诊断为哪种疾病? 诊断:成年型甲状腺功能减退(已经发展到粘液水肿期) 诊断依据: 病人所表现出甲状腺功能低下的症状如下。 一.一般表现:怕冷,体温偏低(35摄氏度),皮肤干燥,脱屑多,下肢及面部浮肿。 二.精神神经系统:表情较淡漠,反应迟钝,记忆力减退,对周围事物不感兴趣。 三.心血管系统:心动过缓(心律58次/分),心脏X线示心包积液,B超示心包少量积液。高脂血症(血胆固醇9.8mmol/L) 四.消化系统:食欲减退,每天仅吃一两饭,但体重反增加,常有便秘。 五.血液化验: T3、T4均低于正常(为诊断甲低的必须检查),血沉23mm/小时(甲低病人部分可以出现血沉加快),血红蛋白80克,为中度贫血。因维生素A生成视黄醛功能减弱,使血浆红萝卜素含量升高,加以贫血引起的皮肤苍白,使皮肤出现粗糙、苍黄。心肌酶中的磷酸肌酸激酶偏高。说明有心肌的损害。 六.成年型加减多发于中年女性,男女比约1:5~10。有一定的统计学意义。 老年人出现浮肿、贫血、嗜睡是甲状腺功能减退的三大典型症状。 病例中的病人显然有成年型甲状腺功能减退的临床表现与症状体征,可以确诊为成年型甲状腺功能减退。 不妥之处望批评指正。 ]

杨pinggg
杨pinggg于2006-03-07 11:29:03 评论说:

1、 本例诊断为哪种疾病? 答:甲状腺功能减退症 2、 本例需要鉴别的疾病有哪些? 需与肾炎、肾病综合征、肝硬化、心肌炎、嗜硌细胞瘤等疾病相鉴别。 ]

吴一凡
吴一凡于2006-03-07 01:14:21 评论说:

检查甲状腺功能,看是否是甲减 ]

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