g****x其他医务者
更新时间：2017-02-12 18:45
【基本信息】男，33岁
病例来源：爱爱医
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可行桡骨小头置换术，然后肘关节同轴运动外固定支架固定两个月
：‘肘关节恐怖三联症”诊断。冠状突和肱骨髁上副韧带有损伤，维持肘关节稳定的韧带都有损伤.这种骨折预后极其不佳.内固定可以选桡骨小头置换.还可以选肘关节融合术（估计现在没人做）.最好的还是选铰链式外固定架.
回复 14楼 z13704202088 谢谢谢谢，学习了
回复 9楼 gxlyuzx 没有条件只做桡骨小头切除就可以了，不做小头置换也行，术中把尺肱关节囊修复好，把侧副韧带修复好就可以，不会造成关节不稳的，临床上这么做了没有什么错误，
回复 9楼 gxlyuzx 我的个人看法，只做桡骨小头切除，不做小头置换也可以，手中只要把尺肱关节囊修复好了，把侧副韧带修补好了，不至于产生关节不稳。
看来大家对“肘关节恐怖三联征”诊断有点异议。是的，肘关节不是后脱位，但是冠状突有没骨折还是建议做三维重建检查,CT平扫有时不一定能诊断。如果不是肘关节恐怖三联征，essex-lopresti损伤也不是吧，没有下尺桡的脱位检查，同时它不合并有肘关节脱位。哪只能诊断肘关节脱位合并桡骨小头脱位吗？请大家进一步讨论
学习了。非常感谢，受益匪浅！
谈点个人的看法，仅供参考：根据X光片可见桡骨头骨折、肘关节侧方脱位，冠突显示不清，CT检查没有冠突骨折，诊断就不属于恐怖三联征的。这个病人的主要问题是桡骨头骨折和内外侧副韧带及关节囊的损伤。桡骨头骨折如确实粉碎无法固定，可以选择置换或切除，如果选择切除，一定要确定下尺桡关节无损伤，因为很多肘关节损伤的病人可能或合并尺桡骨远端的损伤，如果存在下尺桡关节损伤不稳，则不能切除桡骨头，只能选择内固定或置换。同时手术需良好修复侧副韧带，如果修复后肘关节仍存在不稳定，则需以带关节的铰链式外固定架固定保护，既维持稳定又可早期活动锻炼。
回复 8楼 z13704202088 我们对这种情况一般只做桡骨小头摘除，这样主要的问题是关节的稳定性差，活动应该还可以，将情况及后遗症告知家属，其要求较高，去了上海六院，继续观察中、、、、、、、、、、、
我看了片子谈谈个人看法。 1诊断肘关节恐怖三联征不具备依据，【1】患者肘关节不是后托位，是侧方半脱位。 【 2】冠状突没有骨折。 【3】桡骨小头骨折。 2治疗上个人看法，可以手术探查，可做韧带和关节囊修补，如果桡骨小头骨折了，根据具体情况可以做桡骨小头固定，和切除，根据小头的情况也可以做人工小头置换。 3个人愚见
学习了！真的是很不错的建议！
今天CT+3D显示冠状突没有骨折，肘关节已经复位，桡骨小头取掉效果怎么样？
回复 2楼 gxlyuzx 可行桡骨小头置换术，然后肘关节同轴运动外固定支架固定两个月
首选考虑恐怖三联征，建议CT平扫加重建，明确诊断！！
这例首先要考虑：‘肘关节恐怖三联症”诊断。建议三维重建检查，看看冠状头是否有骨折？治疗复位肘关节，修复冠状突，桡骨小头，修复关节内外侧韧带，利于关节早期活动，避免关节僵直强硬。 手术入路：内外联合切口。外侧入路修复桡骨头，外侧副韧带（如果外侧十分不稳定，可以显露罐冠状骨折）。本例桡骨小头粉碎严重，我们一般就是直接把碎块拿出来拼装，然后在和远端固定了，根据情况选用T型掌指骨钢板或者用加压螺钉交叉固定。有尺神经或外翻不稳定考虑内侧切口，便于修复冠状突和内侧副韧带，一般用铆钉或钢丝固定。还需说明治疗桡骨头骨折的愈合往往是一个棘手的问题，如果无法修复，也可一期桡骨小头置换了。 术后处理：根据固定稳定程度，决定固定时间和方式，内固定后要应许关节早期不负重功能锻炼，一般固定4周，现在很多主张术后用外固定架跨关节固定也是不错的选择。 个人浅见请指正！
有没有专家指导下
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可行桡骨小头置换术，然后肘关节同轴运动外固定支架固定两个月
：‘肘关节恐怖三联症”诊断。冠状突和肱骨髁上副韧带有损伤，维持肘关节稳定的韧带都有损伤.这种骨折预后极其不佳.内固定可以选桡骨小头置换.还可以选肘关节融合术（估计现在没人做）.最好的还是选铰链式外固定架.
回复 14楼 z13704202088 谢谢谢谢，学习了
回复 9楼 gxlyuzx 没有条件只做桡骨小头切除就可以了，不做小头置换也行，术中把尺肱关节囊修复好，把侧副韧带修复好就可以，不会造成关节不稳的，临床上这么做了没有什么错误，
回复 9楼 gxlyuzx 我的个人看法，只做桡骨小头切除，不做小头置换也可以，手中只要把尺肱关节囊修复好了，把侧副韧带修补好了，不至于产生关节不稳。
看来大家对“肘关节恐怖三联征”诊断有点异议。是的，肘关节不是后脱位，但是冠状突有没骨折还是建议做三维重建检查,CT平扫有时不一定能诊断。如果不是肘关节恐怖三联征，essex-lopresti损伤也不是吧，没有下尺桡的脱位检查，同时它不合并有肘关节脱位。哪只能诊断肘关节脱位合并桡骨小头脱位吗？请大家进一步讨论
学习了。非常感谢，受益匪浅！
谈点个人的看法，仅供参考：根据X光片可见桡骨头骨折、肘关节侧方脱位，冠突显示不清，CT检查没有冠突骨折，诊断就不属于恐怖三联征的。这个病人的主要问题是桡骨头骨折和内外侧副韧带及关节囊的损伤。桡骨头骨折如确实粉碎无法固定，可以选择置换或切除，如果选择切除，一定要确定下尺桡关节无损伤，因为很多肘关节损伤的病人可能或合并尺桡骨远端的损伤，如果存在下尺桡关节损伤不稳，则不能切除桡骨头，只能选择内固定或置换。同时手术需良好修复侧副韧带，如果修复后肘关节仍存在不稳定，则需以带关节的铰链式外固定架固定保护，既维持稳定又可早期活动锻炼。
回复 8楼 z13704202088 我们对这种情况一般只做桡骨小头摘除，这样主要的问题是关节的稳定性差，活动应该还可以，将情况及后遗症告知家属，其要求较高，去了上海六院，继续观察中、、、、、、、、、、、
我看了片子谈谈个人看法。 1诊断肘关节恐怖三联征不具备依据，【1】患者肘关节不是后托位，是侧方半脱位。 【 2】冠状突没有骨折。 【3】桡骨小头骨折。 2治疗上个人看法，可以手术探查，可做韧带和关节囊修补，如果桡骨小头骨折了，根据具体情况可以做桡骨小头固定，和切除，根据小头的情况也可以做人工小头置换。 3个人愚见
学习了！真的是很不错的建议！
今天CT+3D显示冠状突没有骨折，肘关节已经复位，桡骨小头取掉效果怎么样？
回复 2楼 gxlyuzx 可行桡骨小头置换术，然后肘关节同轴运动外固定支架固定两个月
首选考虑恐怖三联征，建议CT平扫加重建，明确诊断！！
这例首先要考虑：‘肘关节恐怖三联症”诊断。建议三维重建检查，看看冠状头是否有骨折？治疗复位肘关节，修复冠状突，桡骨小头，修复关节内外侧韧带，利于关节早期活动，避免关节僵直强硬。 手术入路：内外联合切口。外侧入路修复桡骨头，外侧副韧带（如果外侧十分不稳定，可以显露罐冠状骨折）。本例桡骨小头粉碎严重，我们一般就是直接把碎块拿出来拼装，然后在和远端固定了，根据情况选用T型掌指骨钢板或者用加压螺钉交叉固定。有尺神经或外翻不稳定考虑内侧切口，便于修复冠状突和内侧副韧带，一般用铆钉或钢丝固定。还需说明治疗桡骨头骨折的愈合往往是一个棘手的问题，如果无法修复，也可一期桡骨小头置换了。 术后处理：根据固定稳定程度，决定固定时间和方式，内固定后要应许关节早期不负重功能锻炼，一般固定4周，现在很多主张术后用外固定架跨关节固定也是不错的选择。 个人浅见请指正！
有没有专家指导下