2型糖尿病2型并高血压病I期一例
发布人：
7****i其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月
既往史
7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。
查体
T：36℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：160/100mmHg
无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
【诊治过程】
诊断依据
1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有**样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)2.高血压病I期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据
鉴别诊断
1.糖尿病1型2.肾性高血压3.肾病综合征
诊断结果
1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病2.高血压病I期（2级，中危组）
【其他】
【病例摘要】
女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有**样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。
【化验】
血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L
【进一步检查】
1.24小时尿糖、尿蛋白定量2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验3.肝肾功能检查，血脂检查4.眼科检查5.B超和超声心动图
【治疗原则】
1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理3.控制血压：降压药物，低盐饮食病历分析例题－慢性肾盂肾炎急性发作
【病例讨论】
请大家结合病史与资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
与专家商祺：本人以为，该女性患者患病以达十余年，三多一少，并发高血压，眠差，白内障，双下肢浮肿，麻木，尿频等指征。应当考虑更年期综合症并发糖尿病、高血压。由于经期、产期养护不当，受到风、寒、湿、热、邪的侵袭所致，阴阳失调（浮肿、肢麻），气血亏虚，寒湿倚重（刺痛）。临床治疗：不宜临证治疗，而宜辨证论治，辨病用药。病根除，症状消。滋阴补肾，排除寒湿，调补阴阳，气血充盈，诸证自销。建议服用固本养元膏丸2至3盒，淡盐水送服30-45日。
同意原诊断及治疗方案 糖尿病肾病出现下肢水肿多数病人治疗比较棘手，治疗过程中应密切注意白蛋白、肾功能等情况，综合治疗，统筹兼顾。 治疗糖尿病肾病的关键就是早期对糖尿病病人早期宣教，教会病人正确面对糖尿病，合理控制血糖，应在糖尿病病人住院期间，将病人培养成“专家”，并取得病人的配合，只有这样，才能尽可能减少糖尿病并发症，特别是糖尿病肾病的发生。 最终结论：防胜于治。 内分泌科医师的责任：将糖尿病病人培养成为“糖尿病专家”！
为什么不考虑糖尿病肾病？，建议治疗后复查。