化验单已回，最后诊断为类风湿，患者收入院治疗。 1523379

1::该患最大可能诊断（1）:结节病。（2）肺部感染， 2:依据： 1）全身非特异性症状： 有乏力、发热、食欲减退、体重减轻等。 2）器官受累表现：结节病可累及下列许多器官。（1）胸内浸润：约90%的病人有胸部浸润。该例左“肺纤维瘤”术后5年，胸片慢支炎，肺气肿。两肺下叶炎性条索。左肺上叶前段小结节，（2）肝脏：约50%～80%的结节病病人有肝脏浸润。表现为肝功能异常、该例有尿胆原升高（证明有肝功能损害），（3）皮肤：约25%的结节病患者有皮肤损害。该例有皮下结节，皮肤改变等。（4）淋巴系统：约1/3病人可在颈部、腋窝或腹股沟等处触及肿大的淋巴结。部分病人出现脾大，该例左腋窝可触及一蚕豆大小淋巴结，胸片示左侧腋窝淋巴结肿大。（5）肌肉与关节：约25%～39%的病人有关节痛。受累关节多为膝、踝、肘、腕及手足小关节，但罕见变形性关节炎。本例有多发性关节炎、晨僵，“滑囊炎”病史，（6）肾脏：结节病引起的间质性肾炎罕见。结节病可干扰钙的代谢，导致血钙、尿钙增高，引起肾钙盐沉积和肾结石（尿粘液丝增加，潜血，红细胞阳性），血沉增快。 3:诊断标准是什么 （1）临床表现：多系统受累但多无症状或很轻 （2）病理学证实非干酪样坏死性肉芽肿改变 3）除外其他肉芽肿性疾病 （ 4.还需要做什麽检查明确诊断？）、肺功能,胸部CT,支气管镜下表现,血液检查,支气管肺泡灌洗,活动期结节病的血清血管紧张素转化酶增高 ,67Ga核素扫描,病理学检查， 5:鉴别诊断：(1)淋巴结核(2)、肺癌：(3)淋巴瘤，类风湿性关节炎.韦格内肉芽肿 等 6该患者应如何治疗:治疗原则 :无症状和肺功能正常的I期病人一般不需治疗，需跟踪观察；需要治疗的情况： 1）有全身或呼吸系统症状； 2）同时或单独存在肺外结节病； 3）结节病处于活动期。激素仍是治疗本病的首选药物。氯喹或羟氯喹：适应于皮肤损害为主的结节病细胞毒药物： 用于激素疗效不佳的患者 该病例少见，也没见过，在这里班门弄斧了。

回复 绿漫天涯 患者去三甲医院看了专家，专家说没事不用输液，可以吃点清热解毒的中成药。 我让患者换一个医生，仍说没事，不知道医生怎么了。 我已经给患者开了我怀疑的疾病的化验单，嘱咐患者去简易门诊要求开化验单进一步检查。 因为这些医生没来这里，当然不会考虑那么多了。

首先，从最常见考虑，骨关节炎，60岁以上高达百分之五十，75岁以上达百分之八十，若X片关节破坏，而各项实验室正常，可确诊。但血尿不好解释。 其次需考虑类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮。

１诊断：1结节病IV期、2肺感染 是一种多系统器官受累肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门及淋巴结、也可侵犯几乎全身每个器官。 ２诊断标准是：出现髋关节、肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、指关节疼痛，关节不红不热，左手中指掌指关节、第二指关节曾出现肿胀。近一月体重下降月5Kg，左腋窝可触及一蚕豆大小淋巴结，质地中等，活动自如，与周围无粘连。右腕背侧和伸侧、尾椎部各有一蚕豆大小结节，质地中等，活动差，有压痛。肺纤维化、 肺纤维化、肺大疱、肺囊肿的改变应为IV期。 3检查：胸部影象检、血液常规，免疫学检、结核菌素试验、***组织检、肺功能检查 ４治疗：白细胞增高首先抗炎、每三个月复查胸片和肺功、累及重要器官用**40—60mg/d，在4周内逐减量至20mg/d后缓慢减量，可考虑使用其他免疫抑制剂及细胞毒药物。无累及重要器官的或单纯胸内型结节病的**30—40mg/d在2月内逐减至20mg/d。

恶组？ 期待楼主的答案

诊断印象：类风湿性关节炎 类风湿肺 主要依据：老年男性，发热乏力。 关节炎的特殊表现。 典型的皮下结节 腋下淋巴结肿大 对称性侵犯关节 晨僵 实验室检查：白细胞总数增多，血沉增快。x线检查肺部多发性结节，空洞，毛玻璃样变。 进一步检查：类风湿因子，关X节光检查 治疗：一般治疗，休息保暖，防潮湿，积极治疗原发病。 药物治疗，水杨酸类 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 物理疗法 中医中药。

回复 7楼 绿漫天涯 患者去三甲医院看了专家，专家说没事不用输液，可以吃点清热解毒的中成药。 我让患者换一个医生，仍说没事，不知道医生怎么了。 我已经给患者开了我怀疑的疾病的化验单，嘱咐患者去简易门诊要求开化验单进一步检查。

考虑类风湿性关节炎 诊断依据：1、关节表现：晨僵，活动后即缓解，多个关节疼痛。 2、关节外表现：发热、类风湿性结节，肺部出现结节样改变、血液系统出现血小板 、血沉 升高。发热、血小板升高、血沉 升高 、体重减轻、提示是活动期。累及肾脏出现肾小球肾炎改变， 应该需要检查RF 关节照x片，有条件可以做ct、检查肾功能 治疗上病人现在属于急性期应该给予非甾体抗炎药和激素治疗，

回复 5楼 星期天不休息 点击图片就会有另一个页面，很清楚的。 1518203151820015182011518202

病例特点： 1，老年男性，全身各关节交替性肿胀疼痛。 2，发热，精神差、食欲差、体重下降。 3，腋窝淋巴结肿大。 4，全身多发性皮下结节，压痛。 5，血象高、血沉快、尿潜血、两肺结节伴炎性改变。 考虑：SLE？肺部感染 诊断标准：临床表现：1.蝶形或盘形红斑。2.无畸形的关节炎或关节痛。3.脱发。4.雷诺氏现象或血管炎。5.口腔粘膜溃疡。6.浆膜炎。7.光过敏。8.神经精神症状。 　　实验室检查：1.血沉增块。2.白细胞降低（＜4000/mm3）或血小板降低或溶血性贫血。3.蛋白尿（持续+或+以上者）或管型尿。4.高丙种球蛋白血症。5.狼疮细胞阳性（每片至少2个或至少两次阳性）。6.抗核杭体阳性。 　　凡符合以上临床和实验室检查6项者可确诊，确诊前应注意排除其他结缔组织病，药物性狼疮症候群，结核病以及慢性活动性肝炎等。不足以上标准者为**，应进一步作如下实验室检查。 　　进一步检查项目：1.抗DNA抗体。2.低补体血症或循环免疫复合物测定3.狼疮带试验4.肾活检。5.Sm抗体。 治疗：激素、非缁体类抗炎药、免疫抑制剂等

类风湿性关节炎及并发症！！！

想来想去也拿不准。 还是偏向“类风湿”的诊断，肺部、肾脏病理改变可能为类风湿的外在表现。

未见图片，估计是免疫系统的疾病。

占楼等图片！！！

【辅助检查】：部分检查见下面，其余检查结果未出（点击图片可放大）。 1517961 15179621517963http://www.iiyi.com/med/attachments/day_120702/12070221128b91ed9e42a7f3d4.jpg.thumb.jpg http://www.iiyi.com/med/attachments/day_120702/12070221129c3c5a2ed1de1f63.jpg.thumb.jpg http://www.iiyi.com/med/attachments/day_120702/1207022112c8f6096e27c91fd0.jpg.thumb.jpg