【病案介绍】
主诉
现在咳嗽，痰粘稠，不易喀出，喘憋明显，不能平卧，下床活动后喘息加剧。面部浮肿，口唇轻度紫绀，双下肢水肿，两肺哮鸣音，湿啰音不明显。应用糖皮质激素、氨茶碱、抗生素后效果不明显
现病史
现在咳嗽，痰粘稠，不易喀出，喘憋明显，不能平卧，下床活动后喘息加剧。面部浮肿，口唇轻度紫绀，双下肢水肿，两肺哮鸣音，湿啰音不明显。应用糖皮质激素、氨茶碱、抗生素后效果不明显
查体
体温37℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min。血压14.7/10.7kPa（110/80mmHg）。慢性病容，消瘦，心肺（—）；两侧肾脏未触及，右肾区叩击痛（±）。
血色素8g/L。白血球7.0×109/L，中性71%，淋巴29%，出凝血时间正常，血沉2mm/h，尿蛋白微量，红细胞（+++），白细胞（+），24h尿浓缩法检查结核杆菌3次（—），肝肾功能正常。同位素肾图，左侧正常，右侧呈低水平延长线。B型超声，右肾略小伴轻度肾积水。静脉尿路造影，左侧正常，右肾未显影，膀胱容量缩小。
病例来源：爱爱医
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全部评论
看病人有钱就做红细胞形态检查，看什么什么地方血尿
该病人每小时排尿2~3次，血尿明显且尿中常有不规则血块，建议行膀胱镜检查，肾性血尿大多为多形性红细胞，基本没有形成血块的可能，所以他的出血可能是膀胱或右肾被破坏后的小血管出血，他的尿路**症应该是大量血尿**所致。个人认为肾结核的可能性大，至于抗痨治疗2年为什么无效原因不知。为什么无效不换药呢？
1、从他得病的起始原因看应该跟结核没有关系，至于后来是不是结核这个不好说，但是不是需要有实验室的数据为依据？以片子来判断只能是一种可能。 2、最主要的是肾脏的血管造影消失，这说明动脉血量减少，血管收缩了，另外出血血块，说明有的动脉已经完全不通了，导致血管破裂流血，也导致肾积水。不清楚西药能不能局部的扩张血管？另外理论上来说实要同时应用活血药。
是否当时做没有尿找抗酸杆菌，是否做尿培养，另外要从是否有肿瘤进一步检查。
很好的病历，希望大家踊跃发言！就病情讨论，踊跃发帖！谢谢
没有找到抗酸杆菌，就给予2年的抗痨药物治疗，这是相当不负责任的。