【病案介绍】
主诉
神志清醒，精神欠佳，皮肤巩膜无明显黄染，面部毛细血管扩张，肝脏可疑。两下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心律100次／min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露，腹部右侧中下腹压痛阳性，尤以右下腹为甚，反跳痛阳性，无肌强直，Murphys（±），肝脾触诊不满意，全腹叩诊呈浊音。无肠鸣音亢进，双下肢无凹陷性水肿，神经病理征阴性。
外周血常规：白细胞计数5.52×10^9/L，血红蛋白98g／L，红细胞计数3.45×10^12／L。血小板计数88×l0^9／L。单核细胞13.2％，中性粒细胞75.2％。病毒学：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。HBVDNA7.11×10^6IU／ml，YMDD变异阳性。肝功能：ALT19U／L。总胆红素22.8umol／L，白蛋白29g／L。凝血：凝血功能欠佳，血浆凝血酶原时间15.7s，国际标准化比率1.48。腹水常规：淡血性，红细胞明显增多（2560×10^6／L）。李凡他实验为阳性。有核细胞计数110×10^6／L。腹水生物化学检查：总蛋白25g／L，腹水腺苷脱氨酶阴性，抗酸染色及涂片均阴性，腹水脱落细胞阴性，腹水细菌培养结果为阴性；腹水结核培养结果为阴性。免疫学检查：抗核抗体阴性，可溶性核抗原全套阴性，T淋巴细胞结核斑点试验为阴性。X线腹部平片：见肠管积气及小液平，未见明显梗阻或穿孔征象。腹部B超：肝硬化，腹水，胆囊壁毛糙增厚，脾大。腹部CT：肝硬化，大量腹盆腔积液，脾大，未见包块。胸部X线，CT：胸部术后改变，两下肺炎症，左侧胸腔积液。
现病史
神志清醒，精神欠佳，皮肤巩膜无明显黄染，面部毛细血管扩张，肝脏可疑。两下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心律100次／min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露，腹部右侧中下腹压痛阳性，尤以右下腹为甚，反跳痛阳性，无肌强直，Murphys（±），肝脾触诊不满意，全腹叩诊呈浊音。无肠鸣音亢进，双下肢无凹陷性水肿，神经病理征阴性。
外周血常规：白细胞计数5.52×10^9/L，血红蛋白98g／L，红细胞计数3.45×10^12／L。血小板计数88×l0^9／L。单核细胞13.2％，中性粒细胞75.2％。病毒学：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。HBVDNA7.11×10^6IU／ml，YMDD变异阳性。肝功能：ALT19U／L。总胆红素22.8umol／L，白蛋白29g／L。凝血：凝血功能欠佳，血浆凝血酶原时间15.7s，国际标准化比率1.48。腹水常规：淡血性，红细胞明显增多（2560×10^6／L）。李凡他实验为阳性。有核细胞计数110×10^6／L。腹水生物化学检查：总蛋白25g／L，腹水腺苷脱氨酶阴性，抗酸染色及涂片均阴性，腹水脱落细胞阴性，腹水细菌培养结果为阴性；腹水结核培养结果为阴性。免疫学检查：抗核抗体阴性，可溶性核抗原全套阴性，T淋巴细胞结核斑点试验为阴性。X线腹部平片：见肠管积气及小液平，未见明显梗阻或穿孔征象。腹部B超：肝硬化，腹水，胆囊壁毛糙增厚，脾大。腹部CT：肝硬化，大量腹盆腔积液，脾大，未见包块。胸部X线，CT：胸部术后改变，两下肺炎症，左侧胸腔积液。
既往史
神志清醒，精神欠佳，皮肤巩膜无明显黄染，面部毛细血管扩张，肝脏可疑。两下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心律100次／min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露，腹部右侧中下腹压痛阳性，尤以右下腹为甚，反跳痛阳性，无肌强直，Murphys（±），肝脾触诊不满意，全腹叩诊呈浊音。无肠鸣音亢进，双下肢无凹陷性水肿，神经病理征阴性。
外周血常规：白细胞计数5.52×10^9/L，血红蛋白98g／L，红细胞计数3.45×10^12／L。血小板计数88×l0^9／L。单核细胞13.2％，中性粒细胞75.2％。病毒学：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。HBVDNA7.11×10^6IU／ml，YMDD变异阳性。肝功能：ALT19U／L。总胆红素22.8umol／L，白蛋白29g／L。凝血：凝血功能欠佳，血浆凝血酶原时间15.7s，国际标准化比率1.48。腹水常规：淡血性，红细胞明显增多（2560×10^6／L）。李凡他实验为阳性。有核细胞计数110×10^6／L。腹水生物化学检查：总蛋白25g／L，腹水腺苷脱氨酶阴性，抗酸染色及涂片均阴性，腹水脱落细胞阴性，腹水细菌培养结果为阴性；腹水结核培养结果为阴性。免疫学检查：抗核抗体阴性，可溶性核抗原全套阴性，T淋巴细胞结核斑点试验为阴性。X线腹部平片：见肠管积气及小液平，未见明显梗阻或穿孔征象。腹部B超：肝硬化，腹水，胆囊壁毛糙增厚，脾大。腹部CT：肝硬化，大量腹盆腔积液，脾大，未见包块。胸部X线，CT：胸部术后改变，两下肺炎症，左侧胸腔积液。
查体
T：37.4℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：105/60mmHg
神志清醒，精神欠佳，皮肤巩膜无明显黄染，面部毛细血管扩张，肝脏可疑。两下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心律100次／min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露，腹部右侧中下腹压痛阳性，尤以右下腹为甚，反跳痛阳性，无肌强直，Murphys（±），肝脾触诊不满意，全腹叩诊呈浊音。无肠鸣音亢进，双下肢无凹陷性水肿，神经病理征阴性。
外周血常规：白细胞计数5.52×10^9/L，血红蛋白98g／L，红细胞计数3.45×10^12／L。血小板计数88×l0^9／L。单核细胞13.2％，中性粒细胞75.2％。病毒学：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。HBVDNA7.11×10^6IU／ml，YMDD变异阳性。肝功能：ALT19U／L。总胆红素22.8umol／L，白蛋白29g／L。凝血：凝血功能欠佳，血浆凝血酶原时间15.7s，国际标准化比率1.48。腹水常规：淡血性，红细胞明显增多（2560×10^6／L）。李凡他实验为阳性。有核细胞计数110×10^6／L。腹水生物化学检查：总蛋白25g／L，腹水腺苷脱氨酶阴性，抗酸染色及涂片均阴性，腹水脱落细胞阴性，腹水细菌培养结果为阴性；腹水结核培养结果为阴性。免疫学检查：抗核抗体阴性，可溶性核抗原全套阴性，T淋巴细胞结核斑点试验为阴性。X线腹部平片：见肠管积气及小液平，未见明显梗阻或穿孔征象。腹部B超：肝硬化，腹水，胆囊壁毛糙增厚，脾大。腹部CT：肝硬化，大量腹盆腔积液，脾大，未见包块。胸部X线，CT：胸部术后改变，两下肺炎症，左侧胸腔积液。
辅助检查
神志清醒，精神欠佳，皮肤巩膜无明显黄染，面部毛细血管扩张，肝脏可疑。两下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心律100次／min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露，腹部右侧中下腹压痛阳性，尤以右下腹为甚，反跳痛阳性，无肌强直，Murphys（±），肝脾触诊不满意，全腹叩诊呈浊音。无肠鸣音亢进，双下肢无凹陷性水肿，神经病理征阴性。
外周血常规：白细胞计数5.52×10^9/L，血红蛋白98g／L，红细胞计数3.45×10^12／L。血小板计数88×l0^9／L。单核细胞13.2％，中性粒细胞75.2％。病毒学：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。HBVDNA7.11×10^6IU／ml，YMDD变异阳性。肝功能：ALT19U／L。总胆红素22.8umol／L，白蛋白29g／L。凝血：凝血功能欠佳，血浆凝血酶原时间15.7s，国际标准化比率1.48。腹水常规：淡血性，红细胞明显增多（2560×10^6／L）。李凡他实验为阳性。有核细胞计数110×10^6／L。腹水生物化学检查：总蛋白25g／L，腹水腺苷脱氨酶阴性，抗酸染色及涂片均阴性，腹水脱落细胞阴性，腹水细菌培养结果为阴性；腹水结核培养结果为阴性。免疫学检查：抗核抗体阴性，可溶性核抗原全套阴性，T淋巴细胞结核斑点试验为阴性。X线腹部平片：见肠管积气及小液平，未见明显梗阻或穿孔征象。腹部B超：肝硬化，腹水，胆囊壁毛糙增厚，脾大。腹部CT：肝硬化，大量腹盆腔积液，脾大，未见包块。胸部X线，CT：胸部术后改变，两下肺炎症，左侧胸腔积液。
【诊治过程】
诊治经过
神志清醒，精神欠佳，皮肤巩膜无明显黄染，面部毛细血管扩张，肝脏可疑。两下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心律100次／min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露，腹部右侧中下腹压痛阳性，尤以右下腹为甚，反跳痛阳性，无肌强直，Murphys（±），肝脾触诊不满意，全腹叩诊呈浊音。无肠鸣音亢进，双下肢无凹陷性水肿，神经病理征阴性。
外周血常规：白细胞计数5.52×10^9/L，血红蛋白98g／L，红细胞计数3.45×10^12／L。血小板计数88×l0^9／L。单核细胞13.2％，中性粒细胞75.2％。病毒学：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。HBVDNA7.11×10^6IU／ml，YMDD变异阳性。肝功能：ALT19U／L。总胆红素22.8umol／L，白蛋白29g／L。凝血：凝血功能欠佳，血浆凝血酶原时间15.7s，国际标准化比率1.48。腹水常规：淡血性，红细胞明显增多（2560×10^6／L）。李凡他实验为阳性。有核细胞计数110×10^6／L。腹水生物化学检查：总蛋白25g／L，腹水腺苷脱氨酶阴性，抗酸染色及涂片均阴性，腹水脱落细胞阴性，腹水细菌培养结果为阴性；腹水结核培养结果为阴性。免疫学检查：抗核抗体阴性，可溶性核抗原全套阴性，T淋巴细胞结核斑点试验为阴性。X线腹部平片：见肠管积气及小液平，未见明显梗阻或穿孔征象。腹部B超：肝硬化，腹水，胆囊壁毛糙增厚，脾大。腹部CT：肝硬化，大量腹盆腔积液，脾大，未见包块。胸部X线，CT：胸部术后改变，两下肺炎症，左侧胸腔积液。
【其他】
神志清醒，精神欠佳，皮肤巩膜无明显黄染，面部毛细血管扩张，肝脏可疑。两下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心律100次／min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露，腹部右侧中下腹压痛阳性，尤以右下腹为甚，反跳痛阳性，无肌强直，Murphys（±），肝脾触诊不满意，全腹叩诊呈浊音。无肠鸣音亢进，双下肢无凹陷性水肿，神经病理征阴性。
外周血常规：白细胞计数5.52×10^9/L，血红蛋白98g／L，红细胞计数3.45×10^12／L。血小板计数88×l0^9／L。单核细胞13.2％，中性粒细胞75.2％。病毒学：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。HBVDNA7.11×10^6IU／ml，YMDD变异阳性。肝功能：ALT19U／L。总胆红素22.8umol／L，白蛋白29g／L。凝血：凝血功能欠佳，血浆凝血酶原时间15.7s，国际标准化比率1.48。腹水常规：淡血性，红细胞明显增多（2560×10^6／L）。李凡他实验为阳性。有核细胞计数110×10^6／L。腹水生物化学检查：总蛋白25g／L，腹水腺苷脱氨酶阴性，抗酸染色及涂片均阴性，腹水脱落细胞阴性，腹水细菌培养结果为阴性；腹水结核培养结果为阴性。免疫学检查：抗核抗体阴性，可溶性核抗原全套阴性，T淋巴细胞结核斑点试验为阴性。X线腹部平片：见肠管积气及小液平，未见明显梗阻或穿孔征象。腹部B超：肝硬化，腹水，胆囊壁毛糙增厚，脾大。腹部CT：肝硬化，大量腹盆腔积液，脾大，未见包块。胸部X线，CT：胸部术后改变，两下肺炎症，左侧胸腔积液。
病例来源：爱爱医
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同意以上对该的看法
有手术指征，但是老年人手术风险高，腹部CT+增强，腹水穿刺抽液脱落细胞学检查都有必要，警惕恶性疾病可能。
没条件就对症处理吧，有条件应该除外下肠系膜动静脉栓塞
右上腹痛痛4天，加重并全腹部疼痛6小时。 患者因4天前不明原因起病，右上腹痛痛，阵发性隐痛，6小时前右上腹痛痛加重，并出现全腹痛痛，持续性隐痛，阵发性剧痛，右上胸有放射性隐痛，其余部位无放射性疼痛。剧痛时呕吐胃内容物3次，为咖啡样物，喷射状。**排便排气正常，无畏寒、发热及其他不适。未诊治。 高血压病史1年；反复关节疼痛1年；发现胆结石1月。 体检的阳性和阴性体征：T 37.4℃， R 22 bpm，P 90 bpm，BP105/60 mmhg，神清，精神反应差，急性痛苦表情，双眼巩膜无法暴露，全身皮肤无明显黄染，心肺正常。外科情况：腹平坦，全腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），肠鸣音正常。 辅助检查：B超：（1）胆囊结石并胆囊增大，胆囊壁间结石；（2）双肾结石；（3）双肾多发囊肿；（4）腹腔积液。查血结果基本正常，肝肾功能基本正常，血蛋白也不？ 治疗：抗感染：头孢甲肟、阿米卡星、甲硝唑；对症治疗：解经止痛；抑制胃酸分泌 患者入院后第二天晚上出现下腹胀痛、排尿困难，给予导尿，今天下午出现腹胀、下肢水肿，尿量全天约300毫升。 老人已经八十多岁，我们是基层的，老人不肯转院，家属也打算放弃治疗，致使 ... 患者以右上腹痛痛，并发全腹痛痛就诊，腹平坦，全腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），B超提示：胆囊结石并胆囊增大，胆囊壁间结石；双肾结石。主要是胆囊炎、胆石症引起的症状； 经过抗炎、止痛等治疗后，出现下腹胀痛、排尿困难，是否肾结石脱落，堵塞输尿管及尿道入口； 腹腔积液，可以B超定位下，抽取积液化验； 治疗方面，在条件允许下，尽量完善检查，明确病因，才好对症下药； 目前患者近况如何，是否有跟踪随访。